社交焦虑症认知行为治療案例分析.PDFVIP

台 灣 心 理 諮 商 季 刊 Taiwan Counseling Quarterly, 2012 年，4 卷 2 期， 1-11 頁 2012, vol. 4 no. 2, pp. 1-11. 社交焦慮症的認知行為治療：案例分析 張馥媛 摘要 社交焦慮症是最普遍的焦慮性疾患之一，目前認知行為治療是廣被採用且 最多實徵研究證實其有效性的治療方法。本文以文獻及案例合併呈現的方式，先 描述社交焦慮症的主要特徵及類別，接著以Clark和Wells (1995) 的認知模式 說明社交焦慮症的認知及行為機轉，然後介紹經常運用於治療社交焦慮症的主要 認知行為治療技術，包括：暴露療法、認知重建、放鬆技巧及社交技巧訓練等， 以及這些技術如何運用於社交焦慮症的治療，最後再對可能影響認知行為療效的 因素做簡短討論。 關鍵詞：社交焦慮症、認知行為治療 張馥媛 1.國立彰化師範大學輔導與諮商學系博士生 2.迦南精神護理之家臨床心理師（faith2008tw@.tw ） - 1 - 案例 M 為一位 27 歲男性，大學畢業，無業，目前正在參加政府補助的電腦培訓 課程，希望取得證照後從事網路工程方面的工作，一週前，M 首次至 XX 醫院身 心科門診就診，他的主要困擾是與人聊天有障礙，因為他擔心別人會注意他，所 以會臉紅、心跳加速且全身僵硬，此外，他也覺得因為緊張的關係，自己的眼神 很不自然，他擔心自己這種焦慮不安的樣子被人查覺，所以會刻意避免某些人際 情境，因此造成他在生活及人際功能上的減損。根據M的描述，他幼時個性活潑 好動，在課堂上亦常主動發言，但國中時期，有一回於班會時被老師點名上台發 表對某新聞事件的看法，M 上台後，感覺嚴重心悸並且手抖，自此之後，M 開始 害怕許多社交情境，因為擔心自己會有緊張的反應，尤其擔心自己的緊張反應被 他人察覺，故除了盡量克制自己的肢體之外，也會刻意避開沒有把握的人際情 境。此次 M就是在中午用餐高峰時間過後至快餐店用餐時，巧遇一群一起在電腦 培訓班受訓的學員，M當場經驗到強烈的焦慮反應包括頭暈、欲吐、全身僵硬、 腦筋一片空白等，因而至醫院求診，經醫師診斷，M是罹患了所謂的社交焦慮症 （social anxiety disorder, SAD），評估後，轉介心理師進行心理治療。 壹、社交焦慮症的特徵 SAD 的特徵是明顯而持續的擔心或害怕一種或多種的社交情境，在此社交 情境下當事人必須與不熟識的人相處或可能被他人細查，他會害怕自己可能因為 行為失當或顯露出焦慮症狀（如：發抖、臉紅、心悸、流汗等）而招致羞辱或困 窘，這可能導致 SAD 的人逃避社交及表現的情境，或懷著強烈的焦慮及痛苦忍 耐著，而且其逃避行為、預期性焦慮及身處期間的強烈痛苦造成當事人明顯的苦 惱並妨礙日常生活 (American Psychiatric Association, 2000) 。以M 的情況而言， 他最大的擔心就是在社交情境中顯露其焦慮症狀並被人注意到，因此會有預期性 焦慮，為減緩此焦慮，M 會盡可能避開會讓自己產生焦慮的社交情境，例如不 與不熟的朋友交談、選擇教室最後一排角落的位置聽課、避開與人眼神接觸、上 課時不發問、不與人共桌吃飯、到圖書館看書時不會到人多的閱報區閱報、避免 搭乘公共交通運輸工具等，故已明顯影響其生活功能。雖然對大多數人而言，在 社交情境感到擔心或害怕是非常普遍的事，而且大部分的人會認為自己比別人緊 張，但對 SAD 患者而言，他們的焦慮已使他們感到嚴重苦惱並造成功能損害。