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医 保 政 策 讲 座 2002年6月我市建立城镇职工基本医疗保险制度，随后几年，我市先后实施了城镇职工基本医疗保险公务员医疗补助和城镇职工生育保险制度。2006年又全面实施了农村新型合作医疗制度，2008年正式启动实施了城镇居民基本医疗保险制度。现在我市已初步形成了以城镇职工基本医疗保险、农村新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险为主体，以公务员医疗补助、职工大病医疗互助等为补充的多层次医疗保障体系。下面我就我市基本医疗保险的相关政策、流程、操作规范作一些简要的讲解，以便于大家熟悉掌握，不足之处，敬请谅解。 一、什么是基本医疗保险制度 医疗保险就是当人们生病后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常要把握三个点：一是由国家立法，强制实施；二是建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，全市统筹，由医疗保险经办机构负责管理；三是医疗保险费由医疗保险机构按政策支付，以化解劳动者因患病带来的医疗风险。 二、城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险是我国为适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，是我国一项医疗制度改革。城镇职工基本医疗保险制度要以基本医疗保险水平与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理为原则。 （一）城镇职工基本医疗保险参保对象、缴费标准、享受时间、个人帐户划帐： 1、参保对象：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都属城镇职工基本医疗保险参保对象。 2、参保标准：医疗保险缴费采取单位和个人共同承担，单位按缴费工资的8%缴纳，个人2%缴纳，每人每年缴纳90元大病互助费。同时设立个人帐户，主要用于个人门诊就诊购药。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户，单位缴纳部分45岁以下的按本人缴费工资总额的0.7%划入个人帐户；46岁以上至退休前按本人缴费工资总额的1.2%划入个人帐户，退休人员按本人单位上年度职工年平均工资的4%划入个人帐户。 3、医保卡个人帐户划入和每月划帐时间。 每月个人帐户划帐时间：医保中心每月20日左右划盘到建行，建行一般情况大概三天之内划到医保卡上。（当月划上月的个人帐户。）若单位未按月及时缴费则将影响个人帐户的划入，如果未划的几个月有新增的，则只能划一个月，若没有新增的，又缴清欠款的，则未划的几个月会同时划出。 4、医保卡在长沙使用医院和药店。 ①能刷卡的医院有：湘雅一医院、二医院、三医院、省人民医院、省肿瘤医院、长沙市中心医院等6家。 ②能刷卡的药店有：老百姓连锁有限公司和芝林大药房在长沙的连锁店、长沙市同健大药房有限公司（芙蓉区五一大道165号）、长沙市雨花区华卫大药房。 5、享受时间：职工参保后的下月起享受医疗保险待遇，如欠费系统将自动冻结，费用补缴后欠费期间医疗费用不与报销。 （二）城镇职工基本医疗保险支付范围 1、城镇职工基本医疗保险按三大目录规定支付。 城镇职工基本医疗保险三大目录即疾病目录、药品目录和诊疗项目目录。疾病目录就是哪些疾病属医疗保险支付的疾病。药品目录是由国家统一制定基本目录，各省可按本统筹区的用药习惯进行30%调整，目录规定哪些药品属医保报销，各种药品报销的比例，使用的范围，同时对医院的级别也进行了相应限制。诊疗项目目录对医院检查项目、治疗项目纳入医疗保险报销范围进行详细规定。 2、城镇职工基本医疗保险待遇标准。 基本医疗保险设立每年4月1日至次年的3月31日为一个结算年度。一个结算年度内参保人员住院统筹金支付为0—3万和3—5万两段，大病互助支付为5万—20万封顶，住院费用报销设起付线，起付标准以下自负，一级医院起付线为486.4元，二级医院起付线为658元，三级医院起付为915.4元，一个结算年度内参保人员第二次住院起付线为上述标准50%，第三次及三次以上起付线为上述标准30%。起付线以上封顶以内由基金和个人共同承担，在职个人自付比例，0—3万元，一、二、三级医疗机构分别为5%、9%、12%退休人员为3%、5.4%、7.2%；3—5万元，一、二、三级医疗机构分别为4%、5%、8%，退休人员为2.4%、3%、4.8%；5—20万元，在职个人自负6%、退休人员自负4.8%。公务员对上述个人自负部分进行补助，起付线补助的30%，部分自负药品、治疗项目对部分自负部分一般公务员补助50%，厅级公务员补助80%，一次住院费用除全自费内容外，最终个人自负比例不超过5%。 3、参保人员因下列情况就医所发生的医疗费用基金不予支付（1）自杀、自残、斗欧、