第8章_泌尿系统疾病用药.doc

第章 泌尿系统疾病用药 第一节 肾病及其药物治疗 8 一、肾病综合征 8 ㈠药物治疗 8 ㈡并发症的防治 10 二、 IgA肾病及其药物治疗 11 ㈠IgA肾病及药物治疗 11 ㈡狼疮性肾炎及其药物治疗 12 ㈢抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 13 三、间质性肾炎及其药物治疗 14 四、肾衰竭及其药物治疗 15 ㈠急性肾衰竭及药物治疗 15 ㈡慢性肾衰竭及其药物治疗 15 五、肾移植及其用药物治疗 20 第二节 泌尿、男生殖系统疾病及药物治疗 26 一、泌尿、男生殖感染及药物治疗 35 二、膀胱过度活动症及其药物治疗 29 三、前列腺增生及其药物治疗 31 四、前列腺炎及其药物治疗 36 五、勃起功能障碍及其药物治疗 37 六、阴茎异常勃起及其药物治疗 44 第三节 泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 44 一、 肾细胞癌及其药物治疗 44 二、肾母细胞瘤及其药物治疗 45 三、肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 46 四、膀胱癌及其药物治疗 46 五、前列腺癌及其药物治疗 48 六、睾丸、阴茎肿瘤 51 第四节 常用药物……………………………………………………………………………………. 环孢素…………………………………………………………………………………. 吗替麦考酚酯…………………………………………………………………………. 白芍总苷………………………………………………………………………………. 特拉唑嗪………………………………………………………………………………. 盐酸哌唑嗪……………………………………………………………………………. 黄酮哌酯………………………………………………………………………………. 非那雄胺……………………………………………………………………………… 西地那非……………………………………………………………………………… 第章 泌尿系统疾病用药肾病及其药物治疗肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是常见的临床综合征，其诊断标准是:大量蛋白尿(3.5g/24hr)；血浆白蛋白30g/L；水肿；高脂血症。前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。本的药物治疗主要针对原发性NS。治疗对症治疗低盐饮食：水肿时应低盐(3g/d)。利尿消肿：① 噻嗪类利尿剂：适用于轻度浮肿病人，常用氢氯噻嗪一次25mg，一日3次，长期服用应防止低钾、低钠血症。 ② 钾利尿剂：适用于低钾血症，常用螺内酯一次20mg，日1～2次；或氨苯蝶啶一次50mg，一日1～2次。单独使用利尿作用不显著可与噻嗪类利尿剂合用。长期使用需防止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。③ 袢利尿剂：适用于中、重度水肿病人，常用呋塞米20～120mg，或布美他尼1～5mg，分次口服或静脉注射。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。④ 右旋糖酐或代血浆：常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5万～4.5万)，一次250～500ml静脉滴注，隔日1次。隨后加袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(尿量400ml病人应慎用或避免使用。NS病人利尿要避免过度和过猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。减少尿蛋白：ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免诱发急性肾功能不全。 抗炎及免疫抑制治疗糖皮质激素：激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案一般是①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周；局灶节段性肾小球硬化病人应延长至3～4个月。②缓慢减量：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/ 左右时症状易反复，应更加缓慢减量。③长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/ )再维持半年左右。可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙(等剂量)或甲泼尼龙(4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松)口服或静脉滴注。地塞米松半衰期长，副作用大，现少用。免疫抑制剂这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免