01_作业许证(总体).docVIP

作业许可证 作业单位： 编号： 申请人 工作区域 工作内容描述： 受影响相关方： 是否附工作计划 □是 □否 其它附件（危害识别、安全工作方案等）： 是否附图纸 □是 □否 图纸说明： 有效期： 从 年 月 日 时到 年 月 日 时 工作类型判定：（带*工作需要填写相应的作业许可证） □ 承包商工作 □ *受限空间 □ 非计划性维修工作 □ *吊装作业 □ 交叉作业 □ *管线打开 □ *临时用电 □ *挖掘作业 □ *动火 □ *高处作业 危害识别：工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险 □高压气体/液体 □易燃性物质 □腐蚀性液体 □蒸汽 □惰性气体 □有毒有害化学品 □高温/低温 □触电 □淹没/埋没 □噪音 □产生火花/静电 □旋转设备 □坠落 □辐射 □不利天气 □其它（请注明） 安全注意事项： 工作前气体检测结果 检测时间 检测位置 氧气检测浓度% 可燃气体浓度LEL%（ ） 有毒气体浓度%（ ） 本人确认工作开始前气体检测已合格。 检测人签字： 确认人签字： 注明工作过程中气体检测要求（位置、频次和检测标准，另附气体检测记录表）： 安全措施：（需要打√ 不需要打×） 工作前安全措施（工