6-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

2. Fixed acid——经肾排出 特点:主要在细胞内缓冲 2.外周调节peripheral regulation 重吸收的NaHCO3不是滤过的NaHCO3 5.缓冲碱buffer base，BB 4. 肾的代偿renal compensation （四）防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment （四）防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment （四）防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment （四）防治的病理生理基础 Pathophysiological basis of prevention and treatment 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 ? 呼酸 + 代酸 + 代碱 ? 呼碱 + 代酸 + 代碱 （二）机体的代偿调节Compensation 1.血浆的缓冲： HCO3- + HPr H2CO3 + Pr- 代偿有限 2.呼吸调节： [H＋]? ? 肺通气量? ↓ CO2排出? 细胞外液[H＋]? 肾小管腔 H＋ H＋+Pr-?HPr K＋ Na＋交换? 3. 细胞内缓冲 intracellular buffering 血K＋ K＋ H＋ Na＋交换? alkalosis hypokalemia 4．肾的代偿renal compensation 泌H+ ↓ 泌氨↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 细胞 反常性酸性尿paradoxical aciduria 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿 尿液[H+ ]↑ （三）对机体的影响 Effects γ-氨基丁酸? 1.中枢神经系统（central nervous system） 谷氨酸 γ-氨基丁酸? 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦 Carpopedal Spasm 2.神经肌肉应激性升高（increase in neuromuscular excitability） 3.血红蛋白解离曲线左移(left-shift of oxygen dissociation curve) 4.低钾血症(hypokalemia) 5.实验室常用指标的变化(changes of laboratory test) 原发性: pH?、 SB?、 AB?、 BB?、 BE正值 ? 继发性: PaCO2 ?、 血[K＋]↓ pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 化验: 7.50 48 40 138 2.5 85 治疗原发病treatment of primary disease 含氯酸性药 生理盐水 盐水抵抗性碱中毒（生理盐水治疗无效）saline-resistant alkalosis 指存在盐皮质激素增多、严重低钾血症等因素引起高血氯的代谢性碱中毒。 盐水反应性碱中毒（生理盐水治疗有效）saline-responsive alkalosis 指存在有效循环血量↓、低氯症等因素导致的一类代谢性碱中毒。 四、呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis 概念(concept) 以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。 Characterized by a primarily reduction in the PaCO2 and a high pH. (一)原因与机制 Causes and mechanisms CO2排出过多 低氧血症，中枢病变，精神因素，高代谢，药物 (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节Compensation of respiratory alkalosis) 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl-