22抗心肌缺血药-课件.pptVIP

第二十二章 抗心肌缺血药 ( Treatment　of　Myocardial　Ischemia ) 吴 艳 患者，女，62岁。近1个月在运动、激动、劳累时经常感觉胸骨中上部有紧缩感、窒息感，有时伴压榨样疼痛，每次持续几分钟，伴头昏、乏力，有时伴左上肢内侧酸痛乏力，经休息后症状可缓解。患者有原发性高血压病史5年，肥胖10年。查体：神志清楚，口唇无发绀；心率88次/分，血压160/90mmHg，律齐，无其他阳性体征。诊断为“稳定型心绞痛”。 医生处方如下：①普萘洛尔一次10mg，一日3次；②盐酸维拉帕米缓释片一次240mg，每日早晨1次；③硝酸甘油一次0.5 mg，必要时舌下含化。 请分析该患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。 第二十二章 抗心肌缺血药 案例22.1: 学习目标 ●掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙通道阻滞药抗心绞痛的作用和临床应用 ●熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理学作用基础 ●学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导患者正确用药 第二十二章 抗心肌缺血药 心绞痛是缺血性心脏病的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血、缺氧所引起的临床综合征。 第二十二章 抗心肌缺血药 抗心肌缺血药物分三类： ①硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等； ②β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等； ③钙拮抗剂：硝苯地平、地尔硫 、维拉帕米等。 第二十二章 抗心肌缺血药 心绞痛的分类 ①稳定型心绞痛：是较常见的类型，常因劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油等药物可缓解疼痛。此类患者多数已有动脉粥样硬化斑块形成。 ②不稳定型心绞痛：常在活动较少时甚至在安静时发生，其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，昼、夜都可能发作，疼痛重且时间长，不易为硝酸甘油所缓解。可逐渐转变为稳定型心绞痛，也可恶化导致心肌梗死或猝死。 ③变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发，常在安静时发作，在一般活动或夜间休息时也可发生。 知识链结 第二十二章 抗心肌缺血药 第一节 常用抗心绞痛药 第二节 抗心绞痛药的用药护理 第一节 常用抗心绞痛药 【作用】 第二十二章 抗心肌缺血药 硝酸甘油（nitroglycerin） 1．扩张外周血管，降低心肌耗氧量。 2．改善心肌血流分布，增加心内膜下血液供应。 3．开放侧支循环，增加缺血区血流灌注。 一、硝酸酯类 第一节 常用抗心绞痛药 【临床应用】 第二十二章 抗心肌缺血药 1．防治各型心绞痛 2．急性心肌梗死 3．心功能不全 硝酸甘油（nitroglycerin） 一、硝酸酯类 【不良反应】 1．血管舒张反应 2．高铁血红蛋白症 3．耐受性 第二十二章 抗心肌缺血药 第一节 常用抗心绞痛药 硝酸甘油（nitroglycerin） 一、硝酸酯类 诺贝尔与硝酸甘油 瑞典化学家阿尔弗雷德·伯纳德·诺贝尔（Alfred Bernhard Nobel）在硝酸甘油的基础上，发明了安全炸药，并获得了巨额财富。1893年，诺贝尔本人得了心脏病，心绞痛非常严重，医生建议他服用当时试验证明有效的硝酸甘油治疗，诺贝尔没有听从医生的建议，1896年，诺贝尔因心脏病发作而逝世。他于1895年立下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特（Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（Louis J. Ignarro）及穆拉德（Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油作用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善血液循环。他们也因此获得1998年诺贝尔医学奖。 知识链结 第一节 常用抗心绞痛药 【作用】 第二十二章 抗心肌缺血药 普萘洛尔（propranolol，心得安） 1．降低心肌耗氧量 2．增加缺血区心肌的供血 3．改善心肌代谢 二、β受体阻断药 第一节 常用抗心绞痛药 【临床应用】 第二十二章 抗心肌缺血药 主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，对合并高血压或心律失常患者更为适用。也用于心肌梗死，能缩小梗死范围。 不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 普萘洛尔（propranolol，心得安） 二、β受体阻断药 第一节 常用抗心绞痛药 【作用】 第二十二章 抗心肌缺血药 1．降低心肌耗氧量 2．扩张冠脉血管，改善缺血区供血 3．保护缺血心肌 三、钙通道阻滞药 硝苯地平（nifedipine） 地尔硫 (diltiazem) 第一节 常用抗心绞痛药