31W-老年躯体形式障碍及其治疗幻灯片.pptVIP

可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。 自主神经紊乱常累及心血管系统(心脏神经症)、呼吸系统(心因性咳嗽与过度换气)和胃肠系统(胃神经症、神经性腹泻和肠易激综合症)。 * 1、有些躯体疾病早期可能很难找到客观的医学证据，故各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少3月以上，--以便自然排除各类躯体疾病引起的躯体不适； 2、抑郁症以—为主要临床相，有—节律改变，体重、迟滞、自杀言行等症状，求治心不如其强烈； 3、SCH早期可有疑病症状，但内容多离奇，信念具有怪异性质，可能坚信他外观令人不快或躯体形状发生改变，伴思维障碍--，并不积极求治； 4、GAD对疾病的焦虑是他众多焦虑之一，惊恐所伴疑病是常常与惊恐相伴，而疑病障碍担心多为长期的， 5、躯体症状有心理致病的证据，表现在时间与应激事件有明确的联系，症状可以保护患者心理不发生崩溃。 * 老年躯体形式障 魏宏萍 湖南省脑科医院 定义 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 定义 主要特征：是病人反复陈述躯体症状．不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病．但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。 病程：慢性波动性。 症状：可涉及身体的任何部位和器官。 流行病学情况 ★由于各国诊断标准不同，因此缺乏可比较的流行病学资料。目前尚不清楚躯体形式障碍的终生发病率、现患病率、发病率等信息 ★有资料显示，社区调查发现躯体化障碍患病率少于1%，而在初级保健机构一般为1%-2%，女性的患病率为男性的2倍 ★美国调查显示：躯体化障碍的患病率为0.1%-0.4%，在住院患者中，躯体化障碍的发病率高达5%；另外，国外资料显示，内科患者中3%-13%为疑病症。 ★在我国，有报道显示住院患者中疑病性神经症占各种疾病的1%。 病因及发病机制 ★遗传 ★个性特征 ★神经生物学 ★心理社会因素 ★医源性影响 病因及发病机制 老年人躯体形式障碍的一些特有成因： ★认知能力的下降 ★环境的刺激 ★医疗思维模式的限制 病因及发病机制 获益机制理论：在意识或无意识情况下将个人和社会烦恼或精神症状转化为躯体症状，从而通过变相发泄、缓解情绪冲突，也可以通过患病角色来回避不愿承担的责任并取得关心和照顾。 精神分析理论：一种自恋活动，从年轻时原始本能指向他人到老年时转而指向自身，表现为对自身的过分关切和爱怜。 概述 在国际疾病诊断分类（ICD-10)中，躯体形式障碍主要包括5个亚型： F45.0 躯体化障碍 F45.1 未分化的躯体化形式障碍 F45.2 疑病性障碍 F45.3 躯体形式的植物神经紊乱 F45.4 持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8 其他躯体形式障碍 躯体化障碍 又称Briquet综合症，主要特征为复杂的、多部位的、反复出现，经常变化，查无实据的躯体症状表现；可涉及任何器官和功能，可模拟任何一种疾病表现。 常起病于30岁前，病程至少持续2年以上。 躯体化障碍 常见躯体症状： 胃肠道症状 异常皮肤感觉 呼吸、循环系统 性及月经方面的症状 未分化躯体形式障碍 常主诉为一种或多种躯体症状，症状具有多变性、变异性的特点，表现类似躯体化障碍，但不如其典型，涉及部位不如其广泛、也不那么丰富。 病程半年以上，但不足2年。 常见症状：疲乏无力、食欲减退以及胃肠道或泌尿系统不适。 疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念（疑病观念）为基本特征的躯体形式障碍。 常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然证据不足或毫无依据）疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属本症 躯体形式的疼痛障碍 又称心因性疼痛，指那些不是由于任何躯体疾病或特殊精神障碍所引起的慢性的、持续的、严重的疼痛，其严重性导致患者痛苦或社会功能受损，并且可能没有病理性的器质性的病理基础，也无导致疼痛的相应病理生理机制。 躯体形式的疼痛障碍 主要临床特征：主诉疼痛，可见于任何部位，但典型的疼痛是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。 发病高峰30-50岁，女性多见，越2倍于男性，体力劳动者居多，有家族聚集倾向。 躯体形式自主神经功能紊乱 是一组主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经