肥东县城镇职工基本医疗保险市级统筹政策问答.doc

肥东县城镇职工基本医疗保险市级统筹政策问答 （2012年1月1日起执行） 一、城镇职工基本医疗保险市级统筹的意义 1、城镇职工基本医疗保险为何要实行市级统筹？ 答：我县城镇职工基本医疗保险工作自2002年实施以来，保障了县域经济发展和参保职工基本医疗需求，但因县级统筹层次的限制，医保基金抗风险能力较弱。根据省市政府重点工作目标，2012年实行城镇职工基本医疗保险市级统筹后，将大大增强医保基金抗风险能力，参保人员就医选择范围更大、就医和报销手续更方便，确保参保人员的权益。 2、实行市级统筹后缴费政策有何变化？ 答：我县实行城镇职工基本医疗保险市级统筹后，用人单位以本单位上年度全部职工工资总额作为当年7月1日至次年6月30日期间的单位缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资作为当年7月1日至次年6月30日期间的个人缴费基数。缴费基数低于全省上年度在岗职工月平均工资60%的，按照60%计算，超过300%的，超出部分不计入缴费基数，目前核定的范围为1718-8586元； 市级统筹后我县单位缴费率将提高2个百分点，即从6%提高至8%缴费；职工个人缴费率不变，按缴费基数2%缴费。 灵活就业人员以全省上年度在岗职工月平均工资作为缴费基数，按10%的比例缴纳基本医疗保险费；原失业人员在领取失业保险金期满后灵活就业的，可以自愿选择按照10%或6.5%的比例缴纳城镇职工基本医疗保险费。 用人单位应为其参保职工按每人15元的标准，按月缴纳医疗救助缴费，参保职工达到法定退休年龄时由单位一次性缴纳20年的医疗救助保险费；2011年7月1日前已参保的退休人员，应当由单位一次性补齐20年的医疗救助保险费。 灵活就业人员的医疗救助保险费由个人缴纳；达到法定退休年龄时，由个人一次性缴纳20年的医疗救助保险费。 3、实行市级统筹后医保个人帐户有何变化？ 答：不满45周岁的参保职工按本人缴费基数3%划拨个人账户，45周岁以上的按本人缴费基数3.5%划拨，退休人员按合肥市上年度职工月平均工资的4%划拨。 灵活就业人员以10%比例缴费的，按3.5%划拨个人账户；以6.5%缴费的不建立医保个人帐户。 4、医保缴费年限如何规定？ 答：参保人员退休时累计缴费年限男满25年，女满20年，可以享受退休人员基本医疗保险待遇。如累计缴费年限不足的，应一次性补缴至上述规定年限，补缴费用按参保人员退休时上年度全省在岗职工平均工资的6.5%乘以应补缴年限计算。 国家机关、事业单位、社会团体编制内职工2002年12月1日前国家承认的工龄视同为医保缴费年限；企业、民办非企业单位职工2002年12月1日前的养老保险累计缴费年限视同为医保缴费年限。 序号 病种 年度最高支付限额 享受期 1 冠心病 在职人员2400元，退休及工龄满30年人员3000元 长期 2 精神病 2000元 长期 3 高血压病三期 在职人员2400元，退休及工龄满30年人员3000元 长期 4 肝硬化 在职人员2000元，退休及工龄满30年人员2400元 长期 5 糖尿病 在职人员3000元，退休及工龄满30年人员3600元 长期 6 肾透析 60000元 长期 7 恶性肿瘤 在职人员4000元，退休及工龄满30年人员4500元 长期 8 肾移植术后 60000元 长期 9 类风湿关节炎 在职人员2000元，退休及工龄满30年人员2400元 长期 10 系统性红斑狼疮 在职人员2000元，退休及工龄满30年人员2400元 长期 11 帕金森综合症 在职人员2000元，退休及工龄满30年人员2400元 长期 12 乳腺癌（内分泌治疗） 18800元 5年 13 肝豆状核变性 2520元 长期 14 慢性心力衰竭 在职人员2400元，退休及工龄满30年人员3000元 长期 15 癫痫 2000元 长期 16 膀胱肿瘤（灌注治疗） 第一年9000元，第二年6600元 2年 17 甲状腺功能亢进 第一年2400元，第二年1200元 2年 18 丙型肝炎 34200元 6个月,最长1年 19 慢性肾功能不全 在职人员2400元，退休及工龄满30年人员3000元 长期 20 肝移植术后 术后一年内52200元，术后第二年及以后26400元 长期、需年审 21 造血干细胞移植术后 术后一年内33000元，术后第二年23100元，术后第三年为16200元 3年，需年审 22 前列腺癌（内分泌治疗） 16800元 2年，需年审 23 再生障碍性贫血 5000元 长期 24 冠状动脉支架植入术后 置入支架术后1年内，在原冠心病门诊待遇基础上每月增加200元 1年 25 慢性乙型肝炎 抗病毒门诊治疗，年度最高支付限额为8000元 按文件规定执行 17、特殊病患者如何取得门诊待遇？ 答：参保人