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关注住院老年病人的安全问题 　　【摘要】我国已步入老年型 社会 ，作为一个因身体各器官功能及应急反应与免疫能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年（尤其是住院）病人的安全 问题 更需得到重点的关注。文章就有可能对老年住院病人造成不良后果的一些不安全因素做一浅析，并对可以采取的防范措施进行了探讨。 　　【关键词】住院；老年病人；安全 　　 　　 　　自上个世纪90年代起，病人安全的问题开始得到业内的重视。2002年5月的第55届世界卫生大会通过决议，呼吁WHO各成员国对病人的安全要予以密切地关注，同时对增进病人安全和提高医疗质量所必需的 科学 系统要进行建立和加强。鉴于我国 目前 已步入老年型社会，作为随着年事渐高、身体各器官逐年退化、适应和反应能力日益衰退、免疫和应激水平下降的社会弱势群体，老年（尤其是住院）病人的安全问题更需要得到重点的聚焦。笔者根据几年来在 医院 安全管理和护理工作中观察、见证的结果，结合 文献 ，就住院的老年病人安全问题作一 分析 ，并对可以采取的防范措施试作探讨。 　　一、有可能造成后果的不安全因素 　　由于客观的环境因素 影响 和老年病人本身的生理机能发生的退行性变化，致使他们应变和应急能力减退，甚至消失，所以下列不安全因素的隐患极易诱发和引发可能造成程度不一后果的安全问题。 　　（一）自杀、自虐（自残） 　　由于疾病引起的躯体不适和痛苦以及根据家族遗传、所处环境、客观感受所得出的结论，加之外在的其他因素（包括医务人员无意识造成的对病人心理损害的医源性伤害），很容易对一些老年病人的心理产生不良的影响，而不良的心境又加剧了躯体的痛楚，进而造成恶性循环，导致病人产生绝望厌世言行和用自虐（自残） 方法 表达自己沮丧抑郁意念的行为。周脉耕等对304例老年自杀者死前负性生活事件调查表明，有59.2%的人是因为患急重病或受重伤后产生精神压力导致轻生事件发生[1]。这也与国外学者 研究 后得出的躯体疾病仍是老年人最大困扰的结论相符[2]。 　　（二）跌倒（摔倒） 　　跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的结果[3]，住院的老年病人由于有生理和病理双重因素的影响，更增加了跌倒的几率。导致老年病人跌倒的原因主要有如下几点：（1）环境的。有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关[4]。病房的采光、灯具的使用、地面的湿滑、设施的摆置、用品的取放、服装的羁绊都有可能成为老人跌倒的客观因素。（2）生理的。有报导表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍[5]。老年病人由于生理机能的退化，姿态控制和平衡能力降低、大脑感知和综合自身感受信息的应激反应减缓，前庭与视觉老化，立体感渐弱，加之老年病人的肢体协调功能的衰退，在一定程度上更增加了他们跌倒的风险。（3）病理的。有报导说，目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾患，其中61.4%的人患有的是高血压和脑卒中后遗症[6]。而这些患心脑疾病的老年人也正是住院老年病人中最易跌倒的高危群体。（4）药物的。临床根据病人病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压、代谢等（如镇静催眠类、抗焦虑抑郁类、血管扩张类和降压、利尿类药品），况且老年病人对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，与壮年人不同，故更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒概率的增加。此外，部分老年病人碍于面子，不愿意麻烦家人和医护人员（尤其是异性），对举止勉力为之，造成事与愿违的后果。 　　（三）坠床 　　多数老年病人坠床的原因是由于意识障碍所致。由于老年人平衡感觉和失衡纠正能力的降低，所以常在自主或不自主的行为中失去重心而坠床。也不排除有些老年病人是在睡眠中因翻身幅度过大而坠床。 　　（四）误吸（食）与窒息 　　老年病人由于食道下括约肌松弛，神经反射性活动减退，吞咽肌群互不协调，致使吞咽发生障碍，容易引发误吸（食），使之在进食中出现发噎和爆发性咳呛，严重的甚至可能造成窒息。除此之外，由于老年病人感觉迟钝、视力衰退，也有误食烫嘴食物和非食物的情况发生。因呼吸肌弹性和肺功能降低所致的肺部扩张力下降，充气不足，也会使老年病人排除异物的能力缺失而易发生痰液阻塞造成窒息。 　　（五）皮肤损伤 　　由于老年人皮肤对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛的感觉反应迟缓，加上皮下脂肪、脂腺、汗腺的退化萎缩，所以极易受到外界因素的刺激而出现损伤。尤其是长年卧床且伴有低蛋白血症的老年病人，与床接触的部位因持续受压，导致组织缺血缺氧，再有营养不良，通气不畅，屎尿污染，摩擦受损，是发生溃疡和坏死的根本原因。一些理化因素（如艾灸、电疗、过度的推拿、给老人取暖的热水袋）在不经意间也会给老年病人的皮肤造成损伤。另外，老年病人的用药与给药安全及防止院内