专题4殊导泻联合血液灌流救治百草枯中毒患者的护理MicrosoftWord文档.docVIP

专题4 特殊导泻联合血液灌流救治急性百草枯中毒患者理特殊导泻联合血液灌流特殊导泻联合血液灌流(40％)痊愈，5例好转，存活率65％，7例(35％)死亡。结论：特殊导泻联合血液灌流灌流C、B、E及还原型谷胱甘肽、血必净、复方丹参注射液等治疗[3]。当严重缺氧时（PaO2﹤40 mmHg）时则给予氧疗或呼吸支持。 1.3．结果 除4例口服百草枯量少于20ml且服后即刻出现呕吐，并在服后1h内给予了洗胃处理的患者没发生口腔、食管、胃粘膜病变外，其余16例均在口服PQ后2～3天出现程度不等的口腔、食管黏膜糜烂、溃疡（80%），且6例出现上消化道出血（30%）(50 m1)或救治时间过晚(超过8 h)，引起多脏器功能衰竭死亡。 2 护理 2．1 密切观察病情 专人护理，持续心电监护，严密监测并记录病人呼吸频率、节律、血氧饱和度、血压、意识、瞳孔变化和24h出入量。百草枯中毒受损最严重的器官是肺脏,中毒使肺泡内形成透明膜妨碍了肺泡内氧弥散,肺泡/动脉氧分压差扩大,因此,当患者出现轻度呼吸困难时,应避免过早吸氧,因它的吸入可能增加氧自由基形成,加重肺组织损害[4]。所以要密切观察呼吸情况，倾听患者主诉，及时进行动脉血气分析，氧疗的指征严格控制在Pa02 4OmmHg时，才给予氧疗。我们观察到，本组患者5例出现胸闷、气促等肺损害早期表现时，病情恶化很快，最终无一例存活。百草枯中毒还可引起肾脏、肝脏等多脏器功能的损害。肾脏是百草枯主要排泄途径，吸收24 h后出现肾小管损害，观察尿液尤为重要。注意观察尿的颜色及尿量。百草枯中毒引起肝脏功能损害时主要表现为黄疸、肝区疼痛，肝功能的异常。应严迷观察患者腹胀、黄疸的情况，避免使用对肝脏有损害的药物，并定期检查肝、肾功能及血、尿常规。 2.2　特殊导泻5％～15 %，大部分经粪便排泄，吸收后0.5 h～4.0 h内达血浆浓度峰值，因此，早期彻底洗胃非常重要[6]。对于口服中毒患者，急救关键是尽早催吐、洗胃、导泻，最好是现场立即服肥皂水或泥浆水，既可催吐，又可促进百草枯失活。白陶土或皂土（蒙脱石粉）可吸收百草枯，但必须在早期服用疗效才较好。本组患者入本科时均超过催吐、洗胃的最佳时间，我们在洗胃的基础上采用特殊方法导泻。本组20例患者中，15例神志清楚愿意配合，监督患者本人自己口服导泻剂，避免了因插胃管可能造成的医源性上消化道黏膜损伤；2例不愿意配合和3例意识模糊患者，则采用经胃管注入导泻剂。因易百草枯腐蚀食道，注意插胃管时动作应轻柔，缓慢插入，减轻粘膜损伤。实施特殊导泻后，患者大便次数及量增多，向患者做好解释，协助患者做好大便清洁，严密观察大便的性状及量，发现异常及时通知医生做相应处理。 2.3　血液灌流的护理 沙含芸[7]研究表明血液灌流能有效清除血液中的百草枯，延长患者生存时间，对百草枯中毒患者具有一定的疗效。百草枯吸收入血很快分布到周围组织，而重新从周围组织回到血液中较慢，因此血液净化的时机很重要，应用越早，效果越好，本组20例患者入科后即均给予了连续3次血液灌流治疗（1次/天）。 2.3.1 血液灌流前的护理 普通人群一般缺乏血液净化常识，对治疗效果往往产生不信任，对各种穿刺操作、管道及仪器易产生焦虑、恐惧情绪，加上治疗费用昂贵，更增加了心理负担[8]。对意识清醒患者及其家属，护士应给予适当的解释及心理疏导，帮助他们产生对医疗技术及医生、护士的信任感，使其能够积极配合治疗，缓解或消除思想顾虑。协助医生留置深静脉双腔管，连接血液灌流管路，调试好血液灌流机器。采集血标本做好相应的检测，遵医嘱应用抗凝剂。 2.3.2 血液灌流时的护理 ①从深静脉穿刺置双腔管到肝素化预冲管路系统到连接患者血液灌流，每一个环节均应严格无菌操作，强调“七步”洗手法，规范戴无菌手套后操作，防止导管相关性感染的发生。②由于血液灌流中的活性炭能够吸附血液中的升压物质,再加上体外循环的血容量较多, 血液灌流开始1h内可有不同程度血压下降，因此血液灌流期间严密监护生命体征变化。患者灌流开始根据监护血压情况设置血液流速，可逐渐增加泵速达150～200 mL/min，有效预防了低血压的发生。③血液灌流期间保持管路通畅，防止扭曲和接头松懈脱落。④监测有无出血倾向，活性炭可以吸附血中的部分血小板及一些凝血因子和纤维蛋白，再加上灌流时需要用抗凝剂，机体有出血倾向，其主要表现为深静脉穿刺部位出血不止、以及皮下出血及血尿。应密切注意鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象，严密观察血压、心率，做好穿刺点的压迫和消毒等。有出血者要停用抗凝剂，给予止血、可应用鱼精蛋白中和体内的肝素。本组无明显出血不止表现，有3例患者在灌流结束时因股静脉穿刺部位渗血，给予鱼精蛋白静注，局部加压压迫＞30min至不渗血为止。 2.3.3 血液灌流结束后的护理 每次