基本医疗保险1.1-课件.pptVIP

2005.12.24 Delphi Confidential Presentation Title Delphi Confidential 基本医疗保险沟通会 人事部 2005年2月1日 前言： 2006年，长春工厂员工的医疗待遇政策： 前言： 公司基本医疗保险的委托办理单位： 长春市外国企业服务公司 外企医保方面的联系人：陈鹏 咨询电话：8926678 人事部联络人：高晶白 咨询电话：分机270 沟通会内容提要： ? 什么是基本医疗保险 ? 基本医疗保险和商业医疗保险的区别 ? 基本医疗保险的险种及缴费标准 ? 什么是大额救助？ ? 医疗保险卡的使用方法及提要 ? 生育险相关介绍 ? 工伤险相关介绍 基本医疗保险的定义 基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分同时是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险,具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行个人帐户与统筹基金相结合,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。 基本医疗保险与商业医疗保险的区别 缴费标准 缴费基数： 按上年度社平工资来核定，以员工的月平工资按比例缴纳 --- 基本医疗保险的险种及缴费标准 基本医疗缴费标准 例：A君，32岁，月平均工资为1500元，该员工月保险的缴费情况为： 公司缴纳为：1500元×0.082=123元 个人缴纳为：1500元×0.02=30元 因此A君每月的个人账户为1500 ×3%=45元 个人账户的概念： 个人账户（IC卡）是指用个人缴纳的全部基本医疗保险费和从单位缴纳的基本医疗保险费中以个人缴费工资为基数，按45周岁以下（含45岁）每月划入3%、45周岁以上每月划入4%、退休人员每月划入4.5%。建立起的账户主要用于门诊、购药、住院医疗个人负担部分费用及特殊情况下报销的个人医疗保险资金。当IC卡出现故障或丢失时，应及时与5641895电话联系，补办或挂失。 基本医疗保险待遇 大额医疗救助 什么是大额救助？ 大额医疗费用救助主要用于解决参保职工患大病、重病、疑难 杂症住院医疗费超过基本医疗保险封顶线的费用。 按每人每年50元标准建立大病医疗费用救助，原则上由个人承 担，由单位每年一月份一次性代收代缴。大额医疗费用救助基 金，主要用于基本医疗保险规定的最高支付额限(39008元)以上 的部分。 大额医疗救助 基本医疗门诊大病的分类： 1、恶性肿瘤的放化疗 2、尿毒症的血液透析及腹膜透析 3、结核病的抗结核药物治疗 4、艾滋病的药物治疗 5、精神分裂症的药物治疗 6、肾移植术后的抗排异药物治疗 关于基本医疗保险卡的使用（1） 个人帐户中的资金主要用于： 1.门诊定点医疗机构和定点药店发生的医疗，购处方药费用 2.统筹基金支付中个人承担部分 3.起付标准以下，最高支付额限以上部分 4.使用高精尖检查，乙类药品等个人多承担部分 参保职工在定点医院门诊，发生的费用由个人账户支付，个人账户用完后本人用现金支付。个人帐户资金结余归己，超支不补。 关于基本医疗保险卡的使用（2） 统筹基金主要用于符合用药范围，诊疗项目，医疗服务设施范 围和标准的住院医疗费用。 住院医疗费用实行起付标准和最高限额控制。起付标准以下的 费用由个人承担。 起付标准为：以上年全市职工平均工资为基数，省及省级以上的综合医疗机构为1268元；市级医疗机构（含省市专科医院、一汽职工医院）为975元；社区卫生服务指导中心及社区卫生服务站（含厂矿、院校医院）为683元。年度内多次住院的起付标准在第一次住院支付标准的基础上递减25%。 关于基本医疗保险卡的使用（3） 购药： 参保职工在定点药店购药时，购处方药需持定点医院开具的处方，购非处方 药应由定点药店的药剂师对药单审核后购药。 住院治疗： 办理住院手续时出示长春市社会保障卡和公民身分证，以便医院识别身分和 定期结算。如因急诊而没有携带社保卡，3日内将社保卡和身分证交于院方 查验，否则住院所发生的全部费用将由个人承担。 费用知情权： 住院期间，医院向患者提供住院费用一日清单，并由患者签字确认，出院时 医院向患者提供住院费用明细单，由患者签字确认后才能成为出院结算的凭 证。 关于基本医疗保险卡的使用（3） 医疗费核报： 住院医疗费用核销的范围，仅限于基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗 服务设施支付标准以内的甲、乙类部分医疗费用，超基本医疗保险目录以外 的丙类医疗费用不予支付。核报的费用将通过医保网络直接由所住的定点医 院核报。 关于基本医疗保险卡的使用（4） 特殊情况的处理： 转诊异地住院治疗，起付标准（1950）以上医疗费个人负担30% 出差或探亲，因急诊住院发生的医疗费按转诊异地治疗