诊疗方案详解.PDFVIP

尘堡箜堕塑哩咝苤查；!!!生!旦箜!!鲞筮!塑g!i!』!!!!坚堡塑P堕望!：』!!!!翌!!!!：!!!：j!：塑!：! ．诊疗方案． 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa，P．aeruginosa， PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在 9．6％上升至18．1％，几乎翻了1倍。31。一项大规模ICU感 门然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到， 染病原学的流行病学调查结果显示，PA是最常见的革兰阴 244／35 还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医 性需氧菌，占23％(8 790)，也是最常见的从呼吸道 院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多 分离出的细菌(31．6％)14j。美国一项关于呼吸机相关性肺 耐药的特点。下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部 炎(VAP)的回顾性研究结果显示，PA分离率达9．3％。即 位，感染种类主要包括支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺 便得到有效的治疗，PA导致的感染总病死率仍高达 疾病(简称慢阻肺)合并感染和肺炎等，由多重耐药PA42．1％一87．0％，直接病死率为32．0％～42．8％”。。 resistantP (muhidrug aeruginosa，MDR—PA)引起的下呼吸道 感染病死率高，治疗困难，因此规范PA下呼吸道感染的诊 18．6％，列第1位；我国近期进行的13家大型教学医院HAP 断和治疗具有特别重要的意义。 的临床调查结果显示，PA的分离率为20．9％，居第2位“。 一、微生物学特点 假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的革兰阴 居第2位[’。二是PA的耐药率居高不下，全球细菌耐药监 性杆菌和不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱 伯克霍尔德菌等共同构成非发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的 对常用抗菌药物的耐药率逐年升高。8o。中国CHINET 条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原之一。PA是假单 胞菌的代表菌株，占所有假单胞菌感染的70％以上。PA呈 药率保持在较高水平，但略呈下降趋势。如亚胺培南的年度 球杆状或长丝状，宽约0．5～1．0txm，长约1．5～3．0txm，一 端有单鞭毛，无芽孢，成双或短链排列。PA能产生多种色 30．8％、29．1％和29．1％，对美罗培南的年度耐药率分别为 素，如绿脓素和荧光素等，专性需氧，部分菌株能在兼性厌氧 条件下生长。 二、流行病学 (一)流行状况 也证实PA对亚胺培南和美罗培南的耐药率达29．3％和 近年来，PA感染的流行病学特点突出地表现在两个方 22．1％，这一点在呼吸系统感染中更为突出，我国HAP临床 面，一是院内感染，尤其是肺部感染的发病率不断增加。国 调查结果显示，PA对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高 内已有多项大型流行病学调查显示我国PA感染的严重性， 其中最具代表性的“中国CHINET细菌耐药性监测”资料显离菌中PA对碳青霉烯类的耐药率。PA对于其他具有抗假 示，2012年综合性教学医院PA的分离率占所有分离菌的第 单胞菌活性的药物敏感度也不容乐观，2012年的中国 5位，2005--2012年PA的分离率分别占革兰阴性菌的 CHINET资料显示PA对阿米卡星、头孢哌酮一舒巴坦、头孢 11．6％、14．1％、16．9％、16．4％、15．8％、14．8％、14．2％和 他啶、环丙沙星和哌拉西林．他唑巴坦的耐药率分别为 14．0％，居第2—5位¨j。有13家教学医院参与的中国医院 13．5％、19．8％、19．6％、17．9％和17．5％。1。。 院内获得性细菌耐药性分析