脑死及器官移植课件.pptVIP

第八章 死亡概念及器官 移植 第一节 传统的死亡概念 死亡概念及诊断标准 以心肺功能作为生命最本质的特征，心跳和呼吸的停止在为死亡的同义词。 问题： ●心跳骤然停止时，脑、肾、肝等组织仍未死， 心肺功能的停止并不一定意味着死亡 ●心肺功能的人工维持并不等于生命的继续存在 ●究竟是什么器官、哪个系统的功能停止后人的 生命才算是终结 案例： 　　2003年2月22日，家住武汉市的毛先生在和家人一起看录像时，突然头昏冒冷汗，很快昏迷。在当地医院抢救后，次日早晨，家人将其转入同济医院，毛先生有严重的高血压和糖尿病，血管硬化，脑部出现血肿，被诊断为脑干大出血。虽经全力抢救，但病情继续恶化。　　第二天下午5时，毛先生呼吸、心跳突然停止，进入深度昏迷。仪器显示，他的脑电波已经消失，脑部血流停止。用了呼吸机和相关药物后，心跳虽恢复到每分钟130次到140次之间，但瞳孔一直是放大的。从临床上看，患者已进入“脑死亡”。但由于“脑死亡”标准尚未进入临床实施，抢救工作仍要继续。  实施“脑死亡”诊断必须得到患者家属的同意，毛先生的亲属听完医生解释后，同意了“脑死亡”的诊断。为了慎重起见，数十位专家分别于2月25日下午4时21分，为其实施第二次“脑死亡”诊断。种种测试显示，毛先生的脑干功能已完全丧失。5时30分，专家们在对各种测试结果进行仔细研究后，纷纷在死亡诊断书上慎重签名。　　当晚9时35分，在毛先生亲属的目光下，医生们再次为毛先生做了诊断测试，其结果和5小时前一致，患者30多位亲属在同意书上签字：“同意拔管，同意录像”。　　2月25日23时05分，亲属们目睹医生停止了毛先生的呼吸机。21分钟后，毛先生心跳停止。　我国就这样实施了第一例“脑死亡”标准的诊断。 　 问题： ◆何谓“脑死亡”？ ◆“脑死亡”的标准是什么？ ◆实施 脑死亡究竟有何意义？ ◆实施脑死亡难在哪？ ◆一个“脑死亡”患者，发展到“心死亡”，大约 需多长时间？　◆ 　 第二节 死亡的现代标准：脑死亡 一、脑死亡的概念 “脑死亡”是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 二、脑死亡的标准 1、“哈佛标准” 2、我国 三、脑死亡的道德意义及争议 1、脑死亡的道德意义 ◆使死亡概念更趋科学化 ◆提出了鉴别真假死亡的科学依据 ◆有利于器官移植的开展 　从器官移植的角度说，人“脑死亡”之后，其他器官可以捐献出来拯救别的生命。因为“脑死亡”后的病人有一段时间脏器血液循环还未停止，此时实施器官移植手术容易成功。在英国，一个人捐献的器官和组织可以帮助30个到40个需要进行不同类型器官移植的病人。 ◆有利于节约卫生资源 确认脑死亡观念和实施“脑死亡”，可以适时地终止无效的医疗救治，减少无意义的卫生资源消耗。　　一个已经“脑死亡”的患者，在凭借机器和药物的情况下，发展到心死亡，平均约有7天时间。其间，医务人员不得不进行大量无效的“抢救”工作，而一个“脑死亡”者，每天要花数千元以维持呼吸、心跳。对死者来说，这种做法既不科学，也无价值。 2、关于脑死亡引起的争议 ●医生的权力是否太大？若医生并不具备相应的 技术和道德水平，是否会造成“草菅人命”？ ●在某些情形下，一个人大脑可能已经死亡，但 心脏依然跳动，如果以脑死亡的标准，这个人 就被认定为死亡，这种观点导致人的生命的终 止期被提前，不合情理。 ●说一个心跳呼吸都还有的人是死人，任何一个 中国人都不会接受。 ●脑死亡的标准，可能会给社会带来严重的威胁 ● 本来就医患纠纷不断，再实行脑死亡的标准， 有可能导致更多更恶劣的医患纠纷 ● 另外，如果患者家属跟患者之间有深刻矛盾， 和医生勾结起来，是否会构成“谋杀”？ ● 判断脑死亡由什么级别的医生来做、什么科的 医生、用什么样的设备 ● 脑死亡的判断失误问题 案例分析 第三节 器官移植的伦理问题 一、器官移植技术的发展 历史：1、幻想阶段：300年前，中国和希腊都有 器官移植的传奇 2、实验阶段 3、进入临床阶段 4、临床发展阶段 发展： ● 1906年：人体器官移植研究 ● 1936年：苏联：同种肾移植 ● 19