讲课-闫俊-惊恐障碍的诊断与治疗.pptVIP

惊恐障碍的诊断与治疗 北京大学第六医院 闫俊 1 又称急性焦虑障碍 场所特异性 置身于某些地方或处境，可能会诱发惊恐发作 这些处境或地方具有这样的特征：即一旦患者惊恐发作，不易逃生，如独自离家、排队、过桥或乘坐交通工具等，曾名广场恐惧症 主要症状为濒死感或失控感 病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状 发作特点 突然发作的、不可预测 的、强烈的惊恐体验一般历时5～20分钟 2 惊恐障碍 吴文源. 中国焦虑障碍防治指南. 人民卫生出版社出版. 2010, 82 3 ICD-10中惊恐障碍诊断标准 要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑 发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测的情境 发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见） 包含：惊恐发作、惊恐状态 发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.-列出的任何恐怖时，才把惊恐障碍作为主要诊断 要点 1 1 3 4 2 惊恐障碍治疗的规范化程序 吴文源. 中国焦虑障碍防治指南. 人民卫生出版社出版. 2010, 104 符合惊恐障碍诊断标准 给予支持性治疗 告诉患者治疗选择 结合患者的意愿，选择药物或心理治疗 心理治疗： ▲ 认知行为治疗（每周1次，持续4个月； 定期评价疗效） 继续定期评价疗效 药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 ▲ 一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应证） ▲ 二线选择氯米帕明 治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药; 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮䓬类药物 ▲ 换用其他SNRIs、SSRIs，TCAs* ▲ 联合心理治疗和药物治疗 继续以有效剂量治疗6个月-1年* ▲ 判断药物依从性 ▲ 重新讨论诊断 ▲ 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案 有效 无效 无效 无效 有效 有效 只有帕罗西汀(赛乐特®)被中国指南推荐作为抑郁症和各种焦虑障碍一线治疗药物 疾　　病 一线治疗药物 　抑郁症 　如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等 　*广泛性焦虑障碍 　帕罗西汀，文拉法辛，艾司西酞普兰 　惊恐障碍 　帕罗西汀，艾司西酞普兰 　社交焦虑障碍 　帕罗西汀，丁螺环酮 　*创伤后应激障碍 　帕罗西汀，舍曲林，氟西汀 江开达 主编. 中国《抑郁障碍防治指南》; 吴文源 主编. 中国《焦虑障碍防治指南》, 人民卫生出版社出版, 2010 *该适应症在中国尚未被批准 帕罗西汀（赛乐特®）有效治疗惊恐障碍显著减少惊恐发作 12周双盲，随机对照研究显示, 治疗后各组完成试验的人群达到无惊恐发作的患者的比例帕罗西汀组最高（75%） Bakker A. et al. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 831-838 * 赛乐特治疗惊恐障碍的使用方法 赛乐特（盐酸帕罗西汀）产品说明书 一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。 逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次；当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药1周，然后停药。如果减量或停药后出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量治疗。然后，医生可以继续进行减量方案，但减量的速度要更加缓慢。 谢谢!