乳腺癌.2课件.pptVIP

护理教学查房 乳腺癌 外三科:高一雅 病情简介 36床 吴有娣 女 59岁 住院号：197652 入院时诊断：左侧乳腺肿物查因：乳腺癌？ 术后诊断：左乳腺浸润性导管癌 入院时间：2010年11月29日10时00分 病情介绍 患者因发现左乳腺肿物胀痛1天，门诊乳腺彩超检查：左侧乳腺实质性肿块，性质待查，考虑乳腺癌。拟“乳腺癌？”收入我科治疗，体查得左乳外上象限可扪及一直径2×2厘米肿物，压痛，活动度差，双侧腋下均可扪及大小约2x1cm淋巴结，活动度差。 入院后予完善相关检查，于2010-12-01日在全麻下行左侧乳腺肿物切除术，病理结果：左乳腺浸润性导管癌。于12-10日在全麻下行左乳腺切除、左腋窝淋巴结清扫术。术毕返回病房，患者呼吸平顺，术口予弹力绷带加压包扎，术口敷料干洁，留置伤口引流管通畅，引出血性液。 乳房解剖图 乳房生理概要 基本单位：腺叶{腺小叶（小乳管、腺泡）} 腺叶 有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带 正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质激素影响，有分泌乳汁的功能。 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。 目前以为相关因素：①雌酮、雌二醇：随着年龄的升高发病机率也上升高②家庭史③月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳④乳房良性疾病⑤营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等⑥环境因素，如北美，北欧地区的发病率为亚洲的4倍。 一.病理分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌等。此型属早期，预后较好。 早期浸润癌：浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此期属早期，预后较好。 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌等。一般分化较高，预后尚好。 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、硬癌、腺癌等。一般分化较低，预后较上述类型差。 二.转移途径 局部浸润 淋巴转移（主要途径） ⑴经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管→静脉→远处转移。 ⑵经内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。 血远转移 三.临床表现 1.乳房肿块：⑴早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动⑵晚期：①肿块固定②卫星结节、铠甲胸③皮肤溃破 2.乳房外形的改变：乳头扁平、回缩、内陷，酒窝征，橘皮样变。 3.转移征象：最多见于患侧腋窝。 五.处理原则 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗方法。 手术治疗是最根本的方法，常用的方式是：乳房癌改良根治术。 五.处理原则 乳房癌改良根治术：有两种方式 1）保留胸大肌，切除胸小肌 2）保留胸大、小肌。 六.引流管的护理 乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧帖胸壁，从而有利于皮瓣愈合。 保持有效的负压吸引 妥善固定引流管 体质引流通畅：防止引流管受压和扭曲。若有局部特别、皮瓣不能帖紧胸壁且有波动感，应报告医生，及时处理。 六.引流管的护理 观察引流液的颜色和量：术后1~2日，每日引流血性液约20~200ML，以后颜色及量逐渐变淡、减少。 拔管：术后4~5日，每日引流液转为淡黄色、量少于10~15ML、创面与皮肤紧帖，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。 七. 预防并发症 （1）皮下积液 皮下积液多因皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅所致。可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。 （2）皮瓣坏死皮瓣坏死，是最常见的一种乳腺癌术后并发症。轻者皮瓣边缘坏死，因范围有限，一般不影响创口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。 七. 预防并发症 （3）侧上肢淋巴水肿 患侧上肢水肿及功能障碍：为乳癌根治术后较常见的并发症。护理措施：抬高患侧上肢；出现患侧上肢水肿时，给予按摩、弹力绷带包扎，指导功能锻炼，避免在该侧上肢测血压和静脉注射。 （4）肺不张和肺炎：观察体温、呼吸、咳痰情况；听诊双肺呼吸音；鼓励深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；对因胸部包扎过紧而影响呼吸者，报告医生，适当放松绷带 八.功能锻炼 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显限制。随时间推移，衣关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强户关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复