上消化道出血09课件.pptVIP

学习要点 了解上消化道出血的病因。 掌握上消化道出血临床表现。 掌握上消化道出血诊治原则。 常见病因 　六 手术治疗指征： 1 短期内经快速输血，血压仍不稳定者， 2 24小时内积极治疗，出血仍未停止者。 3 反复多次出血此次又大出血者　 4 老年人合并其他脏器疾病能耐受手术者。 治 疗 原则: 抗休克,积极补充血容量 （一）一般的急救措施 禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅 严密监测生命体征 （一）一般措施： 1　护理与观察：急诊处理，卧床、保持安静，烦燥不安者适当镇静（肝病慎用） 吸氧。加强对病情的观察与护理，了解呕血黑便情况 观察神色和肢体皮肤是否冷湿或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持静脉通路，必要时测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。测血红蛋白、红细胞及血细胞比容变化，以正确判断出血量的多少及出血是否停止。。 2　饮食：大量出血者，有恶心呕吐、休克者宜禁食，呕吐停止后进流食，少量出血者可适当进流质。对非食管静脉曲张破裂出血应尽早进食，以利于中和胃酸，保持水电平衡，促进肠蠕动食管静脉曲张破裂出血进食时间适当延长，出血停止2－3天后进流食。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。 （二）积极补充血容量 立即配血，建立有效静脉通道，输足量全血。 紧急输血指征 改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分 收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜70g/L或Hct＜25% （三）止血措施 1 、药物治疗 （1）应用止血剂，促进凝血： 立止血 1KU 肌注或IV 每12小时一次， 止血敏 2-3克 VD 1-2次 　 止血芳酸 0.25-0.5VD 1-2次/日 凝血酶 500-1000单位，每4-6小时一次或胃管内注入治疗。 （2）抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 H2受体拮抗剂 ： 甲氰咪胍、雷尼替丁，法莫替丁； 质子泵抑制剂： 奥美拉唑 泮托拉唑，兰索拉唑， 静脉注射，一次40mg。1-2次/日 （三）止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂大出血 药物止血 气囊压迫止血 内镜治疗 手术治疗 外科手术 适应症:内科治疗无效 应尽量避免 经颈静脉门体静脉分流术 尤其适用于准备肝移植的患者 （三）止血措施 2、非静脉曲张上消化道出血 ------消化性溃疡 抑酸药物止血 内镜治疗 手术治疗 介入治疗 2.内镜直视下止血 1）药物喷洒法：局部喷洒1‰肾上腺素，5－10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液），(去甲肾、凝血酶 复方五倍子溶液) 2）局部注射法(无水乙醇、利多卡因高渗盐水肾上腺素混合液、1%已氧硬化醇)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。 3）　激光、电灼，微波、高频电凝：适用于持续性出血者。内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即起到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。止血率92%。 * * * * * * 上 消 化 道 出 血 上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血(食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变) 大量出血:短期内失血超过1000ml或 循环血量20% 主要临床表现为呕血和/或黑粪，及血容量减少而发生的急性周围循环衰竭。 概 念 病 因 (一)食管疾病 (二) 胃十二指肠疾病 (三) 门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 (四)胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 (五)上消化道邻近器官或组织的疾病 (六) 全身疾病在胃肠道表现出血 消化性溃疡 (胃和十二指肠) 33-51% 食管和胃静脉曲张 23-33% 急性胃粘膜病变 3-19% Mallory-Weiss 综合征 1-10% 肿瘤 1-5% 其他 0-7% 临床表现 ? 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 血象变化 发热 氮质血症 （一）出血方式： 1、呕血：出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，出血速度快量又多，呕血的颜色是鲜红色；出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。 2、粪便潜血:慢性小量出血以粪便潜血阳性表现。 3、黑粪或柏油样粪便：表示出血部位在胃肠道。 十二指肠部位病