心肺脑复苏-讲课课件.pptVIP

心肺脑复苏 南京中医药大学无锡附属医院 无 锡 市 中 医 院 龚少愚 定义 　心肺复苏(CPR)是指对未能预料或原因不明的心搏、呼吸骤停患者的抢救和治疗，是现场急救的措施。目的在于恢复心搏、自主呼吸和神志。 　　　 CPR不包括那些原因明确、预料之中或各种晚期慢性疾病临终前心搏、呼吸停止的抢救。 　　　心肺脑复苏　心搏、呼吸骤停患者的复苏成功，若脑复苏不成功，患者就没有意识或丧失生活自理能力。 心肺脑复苏过程三阶段九步骤 ①基本生命支持期(BLS期) 　紧急供氧期 　开放气道、呼吸支持、循环支持、除颤。 ②高级生命支持期(ALS期) 　恢复自循环和稳定心肺系统期 　给药、心电图、监测。 ③延续期生命支持期(PLS期) 　复苏后强化处理期 　保持和恢复人的智能活动(脑复苏)、强化监护。 现场心肺复苏术（CPR) ①畅通气道 ②口对口人工呼吸 ③胸外心脏按压 简称为ABC三步曲 　复苏的三要素 B(口对口人工呼吸) C(胸外心脏按压) D(电除颤法) 心肺复苏(CPR) 采用人工呼吸以纠正缺氧， 并努力恢复自主呼吸 B(口对口人工呼吸) 胸外按压形成暂时的人工循环 C(胸外心脏按压) 快速电除颤转复心室颤动(VF)， 促使心脏恢复自主搏动 D(电除颤法) 心搏、呼吸停止的病因 1．冠心病 2．意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3．严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 4．各种原因引起的休克和中毒。 5．手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件 如心包或胸腔穿刺，小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管意外等。尤其较常见于胸内手术过程中。 6. 麻醉意外 在麻醉过程中出现的心搏骤停均与麻醉过深有关系。 心搏、呼吸停止的机制 心搏和呼吸中枢病变或外伤 中枢系统疾病居多，如脑外伤、脑出血、脑 部炎症及各种病因所致的颅内高压。 迷走神经反射也是通过抑制心搏和呼吸中 枢，导致心搏和呼吸停止。 心肌和呼吸肌功能降低 心肌和呼吸肌舒缩功能下降导致心搏和呼吸 停止。 现场心肺复苏术 【适应症】 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱） 【禁忌症】 １、胸壁开放性损伤。 ２、肋骨骨折。 ３、胸廓畸形或心包填塞。 ４、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 心脏骤停的诊断 主要诊断依据 (1)突然意识丧失，或伴短阵全身性抽搐，多发生于心脏停搏后10秒内 (2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，血压测不出。 (3)心电图表现形式，即室颤、心肌电--机械分离(慢而宽大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一条直线。 次要诊断依据 (1)双侧瞳孔散大、对光反射消失。多在心脏停搏后30-60秒出现。 (2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸。多发生在心脏停搏后20-30秒内。 (3)口唇、甲床和四肢末梢发绀。 时间对复苏成功的重要性 ①心搏骤停４分钟内行CPR， 存活率为50％； ②心搏骤停４－６分钟内行CPR， 存活率为10％； ③心搏骤停超过６分钟内行CPR， 存活率为４％； ④心搏骤停超过10分钟， 存活率很小。 心肺复苏成功因素 ①复苏开始的时间 ②心脏骤停发生的场所 ③心电活动失常的类型（心室颤 动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿） ④心脏骤停前病人的临床情况 心肺脑复苏 基本生命支持阶段(BLS期)（ABC） 1．保持气道通畅（Airway）将病人头后仰，必要时以手托下颏，而不使颈部向后过伸，其目的是使气道尽量成一直线，解除舌后坠造成的呼吸困难。 2．建立呼吸(Breathing) 在疏通气道的基础上进行人工通气，以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。进行气管内插管。 3．人工循环(Circulation) 与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。 CPR 操作方法 １、判定： 迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。 一看： 看形态、面色、瞳孔 二摸： 摸股动脉、颈动脉搏动 三听： 听心音 判断心跳、呼吸停止立即CPR抢救。 ２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板床。 CPR 操作方法 ３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法 ４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸