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心 悸(palpitation) 心 悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 病因 1．心脏搏动增强 2．心律失常 3．心脏神经官能症 4．绝经期综合征 1．心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸 可为生理性或病理性 1．心脏搏动增强 生理性者见于： ①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 ②饮酒、浓茶或咖啡后 ③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等. 1．心脏搏动增强 病理性者见于下列情况： (1)心室肥大 (2)心血管以外引起心脏搏出量增加的疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖症 1、甲状腺能亢进：由于基础代谢率增高，交感神经兴奋，使心率增快，心脏搏动增强，可发生心悸、早博或心房颤动。 2、贫血：急性失血性贫血最为明显。 3、低血糖症：病人有心悸感、饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、心动过速、低血压等。 4、高热：基础代谢率增高，使心率增快，心搏增强，可发生心悸，一般体温每升高1℃，心率增加10-15次/min。 2．心律失常 1、过早搏动：是临床上引起心悸的最常见原因。发生早博时可感心前区突然跳动或心跳停顿感，听诊发现心律不齐，ECG可判断早博的来源。 2、阵发行心动过速：是一种阵发性规则而快速的异位心律，突然发生和突然消失。心率为160-220次/min。长时间发作可出现血压下降、头晕、发力、心悸、心绞痛等症状。 ECG鉴别室上性和室性心动过速。 3、心房纤颤：多发生于器质性心脏病。听诊为心律绝对不规则， ECG：P波消失，心房颤动波（f）不规则，频率350-600次/ min，R-R间期不等。 4、高度房室传导阻滞：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈增加，心博增强且有力而感到心悸。 ECG可明确诊断。 3．心脏神经官能症 心神经官能症 是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征.患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。心脏本身并无器质性病变，多见于青年女性 4．绝经期综合征 绝经期综合征：内分泌和植物神经功能紊乱引起。 发生机制 心悸的发生机制尚未完全清楚，心脏活动过度是心悸发生的基础。 心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。 心律失常，如早搏时，在一个较长的代偿期之后往往出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。 心悸与心律失常的出现与持续时间有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而慢性心律失常，如心房颤动则无明显的心悸感。 心悸常与精神紧张、焦虑、恐惧、激动、注意力高度集中等有关。 心悸与心脏病： 伴随症状 心悸伴心前区痛：心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症。 心悸伴发热：见于急性传染病、风湿病、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 心悸伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征。 心悸伴贫血：多见于急性失血、休克，慢性失血则心悸不明显。 心悸伴呼吸困难：见于急性心梗、心包炎、心肌炎、心衰、重症贫血等。 心悸伴消瘦及出汗：见于甲亢。 问诊要点 ①发作诱因、时间、频率、病程 ②有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状 ③有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史 ④有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史 * 心 悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力 心悸时心率可快、可慢也可有心律不齐、心搏增强等 部分患者心率和心律亦可正常 (1)心室肥大 如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强 动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸 此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周?围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸 (2)其他引起心脏搏出量增加的疾病： ①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快 ②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸 ③发热时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸 ④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多，心率加快，也可发生心悸 心动过速、过缓或心律不齐时，均可出现心悸 (1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等 (2)心动过缓：高度房室传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，