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第五章 循环系统急症 第一节 心脏骤停和心肺复苏术 心脏骤停——心脏泵血功能突然停止称心脏骤停，针对这一情况采取的最初的急救措施称为心肺复苏，又称心肺脑复苏，如果复苏未能成活称为猝死。 病因：由心脏疾病本身所致的心源性，以冠心病常见尤其以不稳定性心绞痛、急性心肌梗死最多见。 非心脏血管疾病的非心源性，包括急性物理化学因素中毒、触电。药物影响洋地黄、喹尼丁。酸碱失衡电解质失调，精神神经因素。 临床死亡标志：心跳呼吸停止。 各器官对缺氧的耐受时间：脊髓45分钟，延脑30，小脑15，大脑5－6，因此5－6分钟是心脏骤停能否复苏的时间界限。 临床表现：①突然意识消失、昏迷(心脏骤停10-20S出现常伴全身抽搐 ②大动脉搏动消失 ③呼吸停止或临终呼吸(多发于心脏停搏30S出现) ④双侧瞳孔散大(心脏停搏30-40S出现) ⑤面色苍白，紫绀 西医诊断:：突然意识消失，大动脉搏动消失，呼吸停止或临终呼吸，即可作诊断。. 注意事项：不要等测量血压以及静听心音有无才抢救，不要等以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救，不要等待心电图证实才开始抢救。 治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。P33-39 心肺复苏分三阶段：①基础生命支持 ②高级生命支持 ③长程生命支持 基础生命支持主要目标是向心肌及全身重要器官供氧，包括A开放气道；B人工通气；C胸外按压；D除颤。 中医治疗：痰热闭窍——温胆汤合安宫牛黄丸； 阳虚欲脱——参附汤： 气阴两虚——生脉散加味。 第二节 急性心肌梗死 急性心肌梗死——属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血液供应急剧减少或完全中断，从而使相应心肌发生持久而严重的急性缺血，引起这部分心肌缺血性坏死，临床上以持久而剧烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高以及心电图缺血性ST-T符合急性心肌梗死进行性演变。 主要病因：是冠状动脉粥样硬化基础上管腔内血栓形成，使冠脉血急剧减少或中断。 发病机理：冠状动脉闭塞后20-30分钟，受其供血的心肌有少数坏死，1-2小时后，这部分心肌绝大部分呈凝固性坏死.约1周局部肉芽组织形成，并逐渐纤维化，6-8周瘢痕愈合。 梗死面积15%左室的泵功能受损尚不明显，当梗死面积进一步增大时，可使心排血量，心搏量，动脉血压和左室压力曲线DP/DT峰值降低，收缩末期容积增加，35%时可出现心源性休克。 典型症状：胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，范围较广，诱因不明显。 低血压和休克：因为疼痛或血容量不足引起血压下降，未必就是休克，但如出现收缩压80mmhg烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细数，尿量减少，神智淡漠则为休克。 血清肌钙蛋白(T及I)测定：为最特异和敏感的标志物，可反映微灶型梗死，(ctnt0.06ng/ml，ctni3.1ng/ml)发生心梗后3小时升高，T持续10-14天I持续7-10天。 血清酶测定：一般于发病4-6小时出现，24小时达到高峰，3-4天恢复正常，其同工酶(ck-mb)诊断透壁心肌梗死的敏感性和特异性均极高100%和99%，其变化与CK同步，(AST/GOT)发病后6-12小时升高，24-48小时达到高峰，3-6天后降至正常，LDH在发病后8-12小时升高，2-3天达高峰，1-2周恢复正常，LDH的同工酶LDH1在急性心梗后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续10天，其阳性庇超过95%。 心电图：为最有价值方法之一，处于心梗的中心位置，ST段抬高，坏死性Q波,缺血性T波，P45 ST段抬高：分极早期、急性期、亚急性期、陈旧期四个阶段。 治疗原则：是挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护和维持心脏功能，防治并发症。 静脉溶栓治疗 适应症：A症状开始出现的12小时内；B至少两个相邻胸前导联或肢体导联的ST段抬高0.1MV以上； C对于症状开始出现的12小时内及新出现的或推测为新出现的左束支传导阻滞。 禁忌证(绝对禁忌)：A任何既往的颅内出血；B已知有脑血管结构损伤；C已知有颅内恶性肿瘤(原发性或转移性)； D3个月内的缺血性中风史,排队3小时内的急性缺血性中风；E疑诊为主动脉夹层F活动性出血或出血体质； G近3个月内明显的头部闭合性或面部创伤。 (相对禁忌证)：A慢性的，严重的，控制不良的高血压病史；B就诊时严重的，未控制的高血压(收缩压180或舒张压110)C超过3个月的缺血性中风，痴呆或禁忌证中不包括的已知颅内病变的病史；D创伤性或长时间(10分钟)的心肺复苏或大的外科手术(3周以内)；E最近发生的(