哮喘的诊治.ppt

病例一 46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年 以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作 发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏 以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现 发作时可有说话连不成句 发作时双肺有呼气相哮鸣音 既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。 病例一 46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年 以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作 发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏 以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现 发作时可有说话连不成句 发作时双肺有呼气相哮鸣音 既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。 病例一 46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年 以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作 发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏 以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现 发作时可有说话连不成句 发作时双肺有呼气相哮鸣音 既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。 病例一 46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年 以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作 发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏 以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现 发作时可有说话连不成句 发作时双肺有呼气相哮鸣音 既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。 病例一 诊断为支气管哮喘 慢性持续期 重度持续 急性发作时为中等程度 哮喘处于未控制状态 吸入疗法：通过吸气动作，将药物直接送入气道。 优点: （1）起效快：药物直接到达靶器官； （2）作用强：气道局部药物浓度高，疗效好； （3）安全：所需剂量小，很少引起全身性副作用。 吸入激素使用剂量换算表(成人每日) 三、哮喘的治疗 哮喘治疗的目标 ? 达到控制症状 ? 只使用很少的或完全不需用缓解药 ? 能够享有富有活力的、建设性的生活 ? 肺功能正常或接近正常 ? 免于严重的哮喘发作 美国跳水名将洛加尼斯 症状性治疗的同一性？ 对哮喘发作的治疗方案 是根据其严重程度而定的 哮喘管理方案的同一性？ 对哮喘的管理方案 是根据其控制水平拟定的 去除诱因 抗炎 解痉 哮喘一般治疗原则 提高医患双方的认识 哮喘治疗的长期性 因为：哮喘发作虽常常是突发的， 　　　但气道炎症是长期的， 所以：哮喘是一种需长期管理的慢性疾病， 　　　 对许多病人来说需每天用药。 哮喘是可以治疗和控制的 几乎所有的病人都能： ?预防日夜困扰的症状 ?预防严重的发作 ?很少需要或不需要快速缓解药 ?能过丰富多彩、体力充沛的生活 ?有（接近）正常的肺功能 提高医患双方的认识 对有家族史或哮喘的 　婴幼儿：避免接触被动吸烟、室尘螨、猫、蟑螂等变应原 　成人：避免接触环境中的化学刺激物 哮喘可以预防 提高医患双方的认识 导致哮喘发生的危险因素 遗传因素 遗传性过敏体质 性别 种族 环境因素 室内变应原 室外变应原 吸烟（主动或被动） 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 食物和药物 肥胖 全球哮喘防治创议(GINA 2006年) 发现并去除致病的危险因素 评估、治疗和监测哮喘 评估哮喘的控制水平 ?整体评估： 控制 部分控制 未控制 ?发作评估： 轻、中、重、危重 ?分期评估 ：急性发作（期）、慢性持续期、 缓解期 依据控制水平分类 特征 控制 部分控制 未控制 （符合全部） （任一周有任一项存在） 白天症状 无（≤2次／周） ＞2次／周 任一周有部分 活动受限 无 有 控制的三个 夜间症状／夜醒 无 有 或更多的特征 需缓解药 无（≤2次／周） ＞2次／周 肺功能 正常 ＜80%预计值 （PEF或FEV1） 或个人最好值 急性发作 无 ≥1次／年 任一周有1次 治疗级别 降级 升级 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 控制 部分控制 未控制