2015年AHA.ppt

前言 2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场，时隔5年。AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存力 以下为该指南的更新要点。 1、快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤仪） 2、生存链（一份为二） AHA成人生存链分为两链 一链为院内急救体系。另一链为院外急救体系。 院外心脏骤停（OHCA）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院内心脏骤停（IHCA）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏、早期预警系统、快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队体系（MET） 3、体征评估从“3步”变成了“2步” 相当于2010年的指南 在评估患者意识之后再分别评估呼吸、脉搏这样的按部就班，2015年的指南提出评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，以缩短开始首次按压的时间。 4、先按压还是先除颤 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，2010年的指南中在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1-3分钟的CPR，然后再除颤，2015年的指南则提出 一旦除颤器准备就绪，立即除颤 当然在除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR。 除颤必须尽早进行的原因 1、大部分（80%-90%）成人突然非创伤性心脏骤停的最初心律失常为室颤。 2、除颤是对室颤最有效的治疗。 3、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1分钟约下降7%-8%。 4、室颤常在数分钟内转变为心脏骤停，复苏成功的希望很小。 时间就是生命 电除颤的选择 双向波除颤仪：150-200J 单向波除颤仪:一次能量给与360J 5、按压-深度变更 首次规定按压深度的上限，在进行胸外按压时 按压深度5-6cm 对于儿童（包括婴儿至青春期开始的儿童）按压深度为前后径的三分之一 ， 相当于婴儿4cm，儿童5cm。 对于青少年应采取成人的按压深度5-6cm 6、按压的频率 按压的频率规定为100-120次/分。 指南指出在心肺复苏的过程中，施救者应该以适当的速度（100-120次/分）和深度进行按压，同时尽可能的减少胸部按压中断的次数和持续时间。 按压比例限定，减少中断 尽可能的减少按压中断，是为了在CPR 时尽可能的增加冠脉灌注 2015年指南规定：每次中断必须控制在10秒之内，这就意味着一分钟需要做120次的按压，根据按压呼吸比例（30：2）中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。 按压间歇不倚靠在患者胸部 2010年的指南中强调按压间歇需要保证胸廓充分回弹，但是在绝对大多数实际临床过程中，每次按压间歇时我们的重心还是偏向患者。 2015年指南要求按压间歇不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着按压间歇，不能有任何力量施加在患者胸部，对施救者的重心调整提出了更高的要求，手放在患者胸上，但是不能有任何的力量。 7、设定固定的高级气道通气频率 对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通气频率为每分钟8次，2015年指南则将通气频率设定为每6秒一次（即10次/分钟） 8、瘾君子的福音 新指南指出：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应，有呼吸、脉搏，救治的同时可以给予患者鼻内或肌内注射纳洛酮。 9、加压素被【除名】 新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，因此加压素已被新版指南除名 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 10、及早冠脉造影 新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图的患者，无论患者是否昏迷，都应该实施急诊冠状动脉血管造影。 11、C-A-B顺序仍需坚持 对于施救顺序，新指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外心脏按压再进行人工呼吸（C-A-B）减少首次按压的延时，按压呼吸比例30:2 专业人员BLS整体流程 实践与操作 步骤一 判断意识反应 时间 一般为5-10秒 方法 声音刺激