市级环保资金法附件.doc

附件 市级环境保护专项资金申报项目 申请表及申请材料 项目名称： 机构名称： （公章） 机构法定代表人： （签章） 机构住所： 县（市、区） 填报日期： 年 月 日 一、项目申报单位及项目基本情况表 项目申报机构基本情况 机构名称 　 注册时间 　 机构法人代码 　 通讯地址 　 邮政编码 　 隶属关系 1、中央 2、省 3、市 4、县（市、区） 隶属部门 　 机构住所 代 码 　 所处的区域、流域或海域 　 法定代表人 姓名 办公电话 手机 传真 E-mail 　 　 　 　 　 　 联系人 姓名 办公电话 手机 传真 E-mail 　 　 　 　 　 　 机构注册 类 型 　 行业代码 　 职工总数 　 技术人员数 　 高新技术企业 是 否 开户银行 　 银行账号 　 银行信用等级 　 资产总额 　 固定资产 　 销售收入 　 税后利润 　 主要产品、 生产能力、 工艺技术 　 ISO14001 认证情况 　 清洁生产 审计情况 　 曾经申请中央、省级或地方环保 专项资金情况 　 项目基本情况表（申报机构根据可行性研究报告填写） 申报项目名称 　 项目负责人 　 办公电话 手机 　 项目申报理由 　 项目预期效益 环境效益 　 社会效益 　 经济效益 　 建设规模、 工艺流程、 关键技术 　 关键技术 来 源 　 主要建（构） 筑物名称 　 主要技术 经济指标 　 项目总投资 及其构成 　 资金来源 自筹 万元 银行贷款 万元 贷款利息 万元 财政拨款 万元 省及其以上环保专项资金补助 万元 市级环保专项资金补助 万元 地方政府配套 万元 其他 万元 申请资金 类型和金额 补助资金 万元 贷款贴息 万元 占利息总额 比例 % 预计开工 时 间 　 预计竣工时间 　 项目进展 　 可行性研究报告编制单位及资质级别 　 可行性研究报告 批复单位及时间 　 环境影响评价报告编制单位及资质级别 　 环境影响评价报告 批复单位及时间 　 环境影响评价主要结论 　 申报机构 　 （法人代表签字或盖章） （单位公章） 年 月 日 　 信贷部门意见（申请贷款贴息的项目填写） 贷款审批银行意见 　 （单位公章） 年 月 日 　 项目审核情况（政府主管部门填写） 县（市、区）环境保护 部门意见 主要污染物排放总量核定指标 　 污染治理后污染物排放总量实际值 　 近三年排污费 缴纳情况 　 纳入各级 规划情况 　 　 （负责人签字或盖章） （单位公章） 年 月 日 　 县（市、区）财政 部门意见 　 （负责人签字或盖章）