谢辉-泌尿外科损伤剖析.ppt

Urinary Trauma 温州医学院附属第一医院 泌尿外科 谢辉  Urinary Trauma 1．了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。 2．掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 Presentation 以男性Urethral Injuries最多见 大多是复合伤的一部分 主要表现为bleeding和urinary extravasation Presentation 骨质结构构成肾损伤的双刃剑 多见于成年男子 发病率占腹部损伤的7％～20％  Etiology 开放性损伤 闭合性损伤 最为常见 直接暴力 间接暴力由高处坠跌时甚至可以引起肾蒂伤 自发性（病理性）破裂 医源性损伤（ 进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管） Pathology 肾挫伤　多见。 肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿。 血尿（±），B超（ ± ）。保守治疗 肾部分裂伤　肾实质破裂，但肾盂粘膜或肾包膜两者之一尚保留完整。通常不需手术治疗。 肾全层破裂　肾脏各层破裂，往往需手术治疗。 肾蒂裂伤　肾蒂血管破裂，紧急手术治疗。 Pathology 肾损伤晚期病理 尿外渗形成尿囊肿 组织纤维化压迫致肾积水 动静脉瘘或假性动脉瘤 肾血管性高血压  Classification Numerous classifications of renal injuries exist, but the most widely used and accepted classification was developed by the American Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scaling Committee （美国创伤学会脏器损伤分级（OIS）委员会） Clinical manifestations 休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热 休克 休克 早期休克可能由剧烈疼痛所致，但其后与大量失血有关。 晚期继发性出血常见于伤后2～3周，偶尔在2月后亦可发生。 血尿（hematuria） 血尿　血尿是最常见的症状，占90%以上。 血尿中有长索条状血块者，诊断意义大。 血尿与损伤程度不一致。 肾血管受伤（肾动脉血栓形成、肾蒂血管断裂） 肾盂、输尿管断裂或被血块或肾组织碎片完全堵塞，血液流入腹腔 如尿标本由导尿所得，需与导尿本身引起的损伤出血鉴别。 疼痛 疼痛可局限于腰部或上腹，或散布到全腹，放射到背后、肩部、髋区或腰骶部位。 肾包膜下出血、肾周围软组织损伤、出血、尿外渗 大量尿液、血液渗入腹腔，可致腹膜刺激征 当血块通过输尿管时可有剧烈的肾绞痛。  Diagnosis 在肾损伤的诊断中不仅需确定有无损伤，并需了解损伤程度，对侧肾的情况及伤肾的发展趋势等 病史 体格检查 化验 血、尿常规 Diagnosis Imaging Studies The increasing use of contrast-enhanced computed tomography (CT) has provided anatomic detail that facilitates very accurate grading of renal injuries. In contrast, excretory urography is less sensitive and much less specific. Treatment 紧急治疗 抗休克 保守治疗 （1）绝对卧床2-4周，2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动 （2）密切观察 生命指征、局部体征、尿液颜色、红细胞比容和血红蛋白 （3）补液、营养、维持尿量 （4）预防感染 （5）应用止痛、镇静、止血 Treatment 手术治疗 （1）开放性肾损伤 几乎均行手术探查 （2）闭合性肾损伤 手术指征 1 抗休克无效 2 血尿加重，血红蛋白和血细胞比容下降 3 肿块增大 4 腹腔脏器损伤可能 Treatment 手术切口经腹部切口为妥 先阻断肾蒂血管 实施肾切除前必须了解对侧肾脏情况。最好术前确定。 手术治疗失肾率高 保守治疗并发症多 Treatment 并发症处理 尿囊肿或脓肿引流 积水则行成形术或肾切除术 恶性高血压行血管修补或肾切除 动静脉瘘行修补 持续性血尿行栓塞  Bladder Injuries Etiology 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 自发性破裂：已有病理改变的