质子泵抑制剂与小肠细菌过度增长关系.pptxVIP

质子泵抑制剂与小肠细菌过度增长关系的Ｍeta分析;小肠细菌过度增长（ ＳＩＢＯ）是指小肠内结肠菌群 过度繁殖，临床表现为不同程度的吸收不良。 长期ＰＰＩ 治疗，其安全性受到不少研究质疑，特别 是长期抑制胃酸分泌，会导致肠道细菌过度增长，细菌分解代谢产生亚硝胺等致癌物，增加患大肠癌的风险。但目前对ＰＰＩ治疗是否增加发生ＳＩＢＯ的风险尚有争议。;;资料与方法;２．文献纳入标准：（ １）观察性研究，语种不限；（ ２）纳 入对象为经内镜确诊的需ＰＰＩ 治疗的消化性溃疡和胃 食管反流病患者，不论年龄、性别；（ ３） ＰＰＩ 疗程、剂量 和给药途径等不受限制；（ ４）对照组为健康人、组胺 ２ 型受体拮抗剂（ Ｈ２ＲＡ）治疗的患者，亦包括未行抑酸 治疗的消化性溃疡或胃食管反流病患者；（ ５）细菌过 度增长的诊断方法和标准由各研究自定义，结果用相 应的统计指标表示。;　３．排除标准：以 Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ 标准进行质量评价。 剔除质量差、重复报告、数据描述不详的文献。 ;;５．资料分析：应用ＲｅｖＭ ａｎ５． １ 软件计算合并比值 比（ ＯＲ）及９５％可信区间（ ＣＩ）；对所得ＯＲ值进行方差 齐性检验。若研究间无异质性（ Ｉ２≤５０％），采用固定 效应模型进行 Ｍ ｅｔａ 分析；若有异质性（ Ｉ２ ＞ ５０％），则 应用随机效应模型进行分析，并进行敏感性分析。利用漏斗图评价发表偏倚。 ;结果;２．Ｍ ｅｔａ分析结果 ;;;（ ３）不同疗程ＰＰＩ与对照组比较： ２ 项研究ＰＰＩ疗程不足１个月， ＰＰＩ组阳性率为４２.2６％，对照组为 ９．０９％，经异质性检验，Ｉ２ ＞ ５０％，采用随机效应模型分析，合并ＯＲ＝ ７．４１，９５％ＣＩ： ０．６４～ ８５．６１，合并效应 量Ｚ＝ １．６，疗程不足１ 个月的ＰＰＩ 组与对照组差异无 统计学意义（ Ｐ＞ ０． ０５）；;7项研究PPI疗程1个月，PPI组阳性率为４６．９２％，对照组为３．８９％，经异质性 检验，I2＜５０％，采用固定效应模型分析，合并ＯＲ＝１６．４７％，９５％ＣＩ： ７．８２ ～３４．７１。合并效应量 Ｚ ＝ ７． ３７，疗程＞ １月的 ＰＰＩ 组与对照组差异有统计学意义（ p0.01)。;讨论;且不同剂量ＰＰＩ与对照组比较发现， ２０ｍｇ／ｄ标准剂量组与４０ｍｇ／ ｄ组，导致细菌过度增长阳性率与对照组比较差异均有统计学意义，说明ＰＰＩ治疗导致细菌过度增长可能与ＰＰＩ剂量关系不大，标准剂量即可增加发生细菌过度增长的风险。;;总之，本研究发现ＰＰＩ治疗与ＳＩＢＯ有明显关联，期待以后更多大规模、高质量、多中心性的流行病学研究，并统一纳入者的基线水平（包括年龄、性别、对照 组选择标准等）和研究方法，为ＰＰＩ与细菌过度增长关系的研究提供可靠、稳定的循证医学证据。