妊娠糖尿病研究.pptx

妊娠糖尿病 全军糖尿病诊治中心 解放军306医院 刘彦君 内容    妊娠期糖尿病的定义 妊娠期血糖升高与母儿不良预后 妊娠期糖尿病的管理    筛查与诊断及根据不同诊断标准确定的流行现 状 治疗 产后管理 开始降低 孕中期 胎儿胎盘单位激素 雌激素 孕激素 人绒毛膜生长激素 胰岛素敏感性 妊娠期血糖发生异常的原因 胎盘泌乳素（HPL） 降低50% 孕晚期 妊娠期糖尿病 血糖异常加重，控制难度增大 正常 孕早期 细胞代偿增生分泌功能不足 糖尿病合并妊娠 Diabetes Metab Res Rev 2005; 21: 241–252. 妊娠期糖尿病(GDM)的经典定义 ADA. Standards of Medical Care in Diabetes(2011).Diabetes Care,2011,34(1):S11-S61. 妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，包括: 糖尿病合并妊娠和妊娠期新发糖耐量异常 促使2011年ADA公布GDM新定义 ADA. Standards of Medical Care in Diabetes(2011).Diabetes Care,2011,34(1):S11-S61. 根据2011年ADA糖尿病治疗指南提出,首次产前检查时发现的患糖尿病的 女性应诊断为显性糖尿病,而非GDM 内容    妊娠期糖尿病的定义 妊娠期血糖升高与母儿不良预后 妊娠期糖尿病的管理    筛查与诊断及根据不同诊断标准确定的流行现状 治疗 产后管理 妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病不良预后 The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008;358:1991-2002. 母儿不良预后随空腹、餐后1h、2h血糖增高而增 加 The HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008;358:1991-2002. GDM及妊娠合并糖尿病患者新生儿不良预后增加 White分级： A1: GDM,不需胰岛素 A2: GDM,需胰岛素 B: 合并糖尿病, 20岁 C: 合并糖尿病, 10~19岁 D-R: 血管病变,肾脏病变, 视网膜病变,多器官衰竭 White分级（患者数） A.Michael Weindling. Seminars in FetalNeonatal Medicine . 2009;14:111-118 内容    妊娠期糖尿病的定义 妊娠期血糖升高与母儿不良预后 妊娠期糖尿病的管理    筛查与诊断及根据不同诊断标准确定的流行现状 治疗 产后管理 高危因素        高发种族，如西班牙、非洲裔美国人、东南亚等 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM筛查诊断流程(一步法) 首次产检评价高危因素 无明显高危因素 存在高危因素 孕24～28周 75g OGTT 达到诊断标准者诊断GDM GDM筛查诊断流程(二步法) 首次产检评价高危因素 存在高危因素 无明显高危因素 孕早期/首次产前检查 进行50gGCT试验 孕24～28周 50gGCT试验 GCT试验 140mg/dL GCT试验140mg/dL 75g OGTT 达到诊断标准者诊断GDM 50gGCT（葡萄糖负荷试验）： 随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水 中,5min内服),服糖后1h抽取静脉血 或微量末梢血,检查血糖 经典GDM诊断标准（ADA) 两步法： 50g OGTT,测1 h血糖 血糖≥140 mg/dl为标准,敏感度为80% 血糖≥130 mg/dl为标准,敏感度为90% 筛查结果高于阈值,隔天行100g OGTT试验 一步法： 妊娠24~28周行100g OGTT试验 上述两种方法的诊断标准:（血糖结果达到两项以上阈值） FBP ≥95 mg/dl 1 h血糖 ≥10 mmol/L(180 mg/dl) 2 h血糖 ≥8.6 mmol/L(155 mg/dl) 3 h血糖 ≥7.7 mmol/L(140 mg/dl) ADA. Diabetes Care,2010,33(1):S11-61. 标准 口服葡萄糖 耐量（g） 血糖 空腹 1h 2h 3h NDDG 100 5.8 10.6 9.2 8.1 ADA 75 5.3 10.0 8.6 100 5.3 10.0 8.6 7.8