【疾病名】失认症【英文名】agnosia.PDF

【疾病名】失认症 【英文名】agnosia 【缩写】 【别名】认识不能；失认 【ICD 号】R48.1 【概述】 认知是人脑具有的一种高级神经心理活动 (是通过感官感觉到事物的存在， 并进行认识)。认知某一事物就是能在众多事物中将该事物辨认出来，也就是将 目前的知觉体验与过去的全部经验相对照的结果。对事物的认识是通过多种感 觉的会聚加工而成，以视觉-体感的多种感觉会聚为主，并同样有听觉甚至嗅觉 的参与。 失认症 (agnosia）是感觉到的物象与以往记忆的材料失去联络而变得不认 识，即认识不能。它是指由于大脑局部损害所致的一种后天性认知障碍。患者 面对某物，能通过其他感觉通道对它进行认识，而唯独丧失了经由某一特定的 感觉通道和相应的感官认识自己所熟悉的物品、自体或视觉空间的能力。这种 认识不能并非由于感觉、语言、智能、记忆等障碍所致，也不是由于患者不熟 悉该物体所致，常由大脑半球特定的功能部位受损所引起。大多数失认症的表 现形式是特异性的。失认症与其他大脑功能异常一样，也是有两大脑半球的不 对称性。 简言之，失认症是脑损害患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及智能障 碍，但不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。例 如，患者看到手表不知为何物，但触摸手表外形和听到表走动的声音，立刻就 辨认是手表。 【流行病学】 目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。 【病因】 目前暂无相关资料。 【发病机制】 认知活动是由大脑的不同区域参与完成的： 1.初级感觉区 大脑的视觉、听觉、躯体感觉等初级感觉区分别接受不同 的刺激，可出现眼前闪光、星火、色变等非成形视觉异常，耳听到 “丝丝”、 “沙沙”、“隆隆”等异常声音，肢体发麻、针刺、触觉等躯体感觉异样。初 级感觉区的破坏使传入的冲动无法在大脑内产生感觉。 2.感觉联络区 抵达大脑皮质初级感觉区的信息，再传到相邻的感觉联络 区(视觉联络区、听觉联络区、躯体感觉联络区)才成为理解的 “成形”的知 觉，这种知觉是单一的，出现的视像没有声音，听到的声音不伴视像，如果初 级感觉区完好，而感觉联络区受破坏，患者能感受到刺激，但不具体，“不成 形”，所以对这些感觉也就不能理解。例如左侧颞叶初级听感觉区完好，而相 邻听觉联络区破坏，患者听到语音或声音但不知含义 。如果中央后回初级躯体 感觉区完好，而相邻的联络区破坏，患者就失去对感觉的成形感，对自己身体 发生形体异常的感觉(体像障碍)。感觉联络区虽使感觉上升到 “成形”，并不 具备有声有色有情 的高级的复合知觉。 3.感觉总联络区 颞上回后部的角回前部，特别是优势半球，汇总来自顶 叶躯体感觉联络区、颞上回听觉联络区、枕叶视觉联络区的信息，深化达到较 完整的知觉，此区称 “感觉总联络区”。它与大脑皮质的其他区有广泛的联 系，通过颞叶与海马、杏仁核、丘脑背 内侧核 以及大部分边缘系统有联系。总 联络区不仅把各感觉联络区来的信息加以综合，而且与颞叶 内侧 的有重要记忆 认知功能的海马区相联系，与经验记忆对照比较得到较完整的知觉，然后做出 行为反应。两大脑半球都能成为加工认知活动的物质基础，但语言在物质世界 的分化认识中获得了主导作用，此时认知就能够命名，能命名就表示已经认识 了，因此，语言的优势半球同样成为大部分认知活动的优势半球。感觉总联络 区病变，可出现感知分离——失认现象。 失认症 (agnosia)主要表现在视觉、听觉、触觉及自身躯体觉 (体象)4 个方 面，临床统称为失认症。各种病因导致的脑部损害都可以导致失认症。临床上 脑血管病患者中更多见，但临床医生常常忽视而不能确诊 。也可见于脑瘤，脑 外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。 右半球顶-颞交界处皮质病变，主要可导致视觉空间失认症；面孔失认症最 常见于右侧中央后回病变；颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变；颞叶在音乐 的认知及加工中具有主要作用 。 Critchley 对体像障碍损害的解剖部位归纳为： (1)广泛的脑损害。 (2)右侧顶叶而无特殊区域。 (3)右侧丘脑。 (4)右侧丘脑-顶叶，尤其是缘上回纤维 。 (5)右侧顶叶及丘脑同时受损。 (6)胼胝体纤维。 也有研究者强调左半球损害所致的体像障碍，主要损害在左顶颞枕叶，特 别是顶下回的皮质及其所属的白质、皮质下基底核及丘脑。对多发性硬化所出 现的体像障碍，有尸检发