ICU常规手册.docVIP

武 城 县 人 民 医 院 ICU 进入ICU的注意事项 ICU分区 ①清洁区：工作人员生活及休息区域，包括更衣室、值班室、办公室等。 ②半污染区：护士工作站、查房室、治疗室、仪器室、配电室等； ③污染区：病房、外走廊、污物处理室、污物电梯。 医护人员、勤杂工、患者及患者家属流向及活动范围 ①医护人员流向及活动范围：更衣橱更换衣、鞋进入病房后，应尽量减少进入ICU之外的区域（入示教室、电梯等）。工作人员在配餐室进食。 ②勤杂工流向及活动范围：基本要求同医护人员。病人的所用物、标本、排泄物、医用垃圾由勤杂工自污染区外送，禁止进入半污染区、清洁区。 ③患者流向及活动范围：病人均由外走廊进出病房，不得穿越半污染区；病人的所用物、标本、排泄物、医用垃圾由外走廊进出病房，禁止穿越半污染区。 为保持ICU清洁，预防院内感染，进入监护室前需在更衣处穿上统一拖鞋 监护室病房于工作区的洁净标准不同，因此进出病房、查房室、治疗室和仪器室等时应注意随手关门，防止污染。 进入病房应戴口罩，口罩应每日更换。每检查一个病人前、后均应正规洗手，以避免交叉感染。 对于需要隔离的病人，除需戴口罩外，还需穿隔离衣后方可进入病房。 应使用各床旁独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 勿于监护室内接打手机。 维护工作环境的整洁，与工作无关的物品勿带入监护室，使用完毕的物品，请及时归回原位。 10、注意保持查房室、办公室和休息室的整洁。 人员编制及组织管理 1、ICU日常工作有主任/副主任医师，主治医师和住院医师三级负责。 2、主任/副主任医师：负责主任医师查房，查房时间为 。 3、主治医师：在主任/副主任医师指导下具体负责ICU的日常临床、科研和教学工作；负责24小时住院医师的教学；负责重病人的家属沟通；负责院内会诊。 4、住院医师：直接对主治医师负责，负责督促、保证日常诊疗方案的具体实施；负责实习医师的业务学习指导。 5、值班分组、查房与听班 星期 一 二 三 四 五 六 七 白（主） 1 2 3 1 2 3 3 白（副） 夜（主） 3 1 2 3 1 2 3 夜（副） 注：1组 F 2组 3组 6、病人分配: 床位分管 注：每个病人有相对固定医生管理，以保证病人治疗的相对连续性，同时尽可能减少与费用相关的医疗纠纷，由管床医生负责所管病人的费用（欠费、自费药）、病历。 7、业务学习：每周进行业务学习1次；危重病例讨论在患者转入后48h内完成；死亡病例讨论在72h内完成。 病人分级管理制度 1）病人分级见ICU收治范围。 2）注意事项：所有新入病人最低定为二级；所有病人根据病情随时调整分级，由主治医师负责；所有病人根据病情随时调整分级。 3）病程记录具体要求： 级别 一级 二级 三级 四级 主任医师查房 48h内完成首次查房 2-3次/周 48h内完成首次查房 1-2次/周 1次/周 1次/周 主治医师查房 24h内完成首次查房 3-4次/周 24h内完成首次查房 2-3次/周 2次/周 2次/周 住院医师查房 当班内完成首次查房 24h不间断监护 当班内完成首次查房 24h不间断监护 24h不间断监护 24h不间断监护 人员分配 1例/1-2名医师 1-2例/1名医师 2-3例/1名医师 2-3例/1名医师 病程记录 白班3次 夜班3次 病情变化随时记录 白班2次 夜班2次 病情变化随时记录 白班2次 夜班1次 病情变化随时记录 白班2次 夜班1次 病情变化随时记录 具体要求： 所有的有创检查在每次进行前需签知情同意书，并需单独记录有创操作的过程。 阶段小结：住ICU超过7天的一级和二级患者每周1次，三、四级病人2周1次。 每班最后1个病程为该患者本班或当日病情总结（包括病情变化、病情分析、下一步治疗建议及注意事项等）。 上级医师查房记录应明确标明，包括病情描述（简要）及上级医师意见，包括病例特点、诊断和鉴别诊断依据、对治疗的更改和注意事项等。对于重要诊断修正、重大治疗决策、自费检查和用药（尤其是静脉和肠内营养）应重点说明。上级医师对检查、治疗的指示应及时加以记录。 呼吸机模式和参数改变、药物调整、重要化验结果等应加以记录和分析。 接收及转出程序 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主治医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 ICU收治范围 各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。