试讲 第四节 消化性溃疡课件.pptVIP

杨某，男，30岁，司机 自述胃病史4年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间痛醒，常伴反酸、灼心。近两周又因过劳上腹痛加重，饥饿痛，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食。 问 1、初步医疗诊断是什么？诊断依据？ 2、该病是由什么原因引起的？ 3、一般有哪些临床表现？ 4、此病治疗方法是什么？ 5、主要护理诊断及措施是什么？ 学习内容 学习目标 消化性溃疡（pepticulcer） 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 消化性溃疡（pepticulcer） 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 流行病学 全球多发，约10%的人口一生中患过此病 DU较GU多见，两者之比为3:1 DU好发于青壮年 男性多于女性 季节性：秋冬和冬春之交 消化性溃疡的形成： 胃、十二指肠黏膜的自身防御（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调。 胃黏膜防御因素 幽门螺杆菌的感染 No HP No Ulcer 胃黏膜侵袭因素 1、幽门螺杆菌的感染 假说一：幽门螺杆菌—促胃液素—胃酸学说 1、幽门螺杆菌的感染 假说二：十二指肠胃上皮化生学说 1、幽门螺杆菌的感染 假说三：十二指肠碳酸氢盐分泌减少 假说四： 2、非甾体抗炎药（NSAID） 局部作用：直接损害胃粘膜 系统作用：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成 胃粘膜保护作用 4、吸烟 胃酸 ↑ HCO3 ˉ↑ 幽门括约肌肌张力↑ 粘膜损坏氧自由基 病理 ：大多为单发也可多个 ：圆形或椭圆形 ：DU多发生于球部，前壁较常见 GU多发生于胃角、胃窦、胃小弯 ：DU直径15mm,GU直径20mm ：浅度累及粘膜肌层，深度可穿破浆膜层导致穿孔。 ：边缘整齐，常有增厚；基地光滑、清洁； 表面覆有灰白色或灰黄色纤维渗出物。 GU:上腹部偏右 DU:上腹部偏左 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适感 一般病人轻、中度可忍受 突发的持续剧痛应警惕急性穿孔 GU：进餐—疼痛—缓解····餐后痛 DU：疼痛—进餐—缓解····空腹痛、午夜痛 发作与自行缓解相交替 夏季病情缓解 秋冬和冬春之交易复发 不良精神刺激，情绪波动 过度劳累 饮食不良 药物：NSAID、糖皮质激素等 气候变化 反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可有失眠、多汗、缓脉等自主神经功能失调表现 活动期有上腹部固定而局限的轻压痛 缓解期则没有明显体征 并发症 对于大出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变 正规治疗无效的顽固性溃疡 1.去除诱因 药物 —停止或控制使用NSAID 饮食习惯 —避免暴饮暴食 —避免刺激性饮食 —戒烟限酒 劳逸结合，心理平衡 2.缓解疼痛 评估疼痛的规律和特点 指导采取适当的止痛措施 3.休息与活动 溃疡活动期且症状较重者 —卧床休息几天至1~2周 病情较轻者 —鼓励其适当活动，分散注意力 4.用药护理 根据医嘱给予药物治疗，并注意观察药效及不良反应 抗生素 5.饮食护理 进餐方式 6.病情监测 腹痛 —有无缓解，有无性质和节律的改变 并发症 —出血、穿孔、幽门梗阻 身体评估 —生命体征及腹部体征 实验室检查 —血常规、血生化、粪便隐血试验 药物治疗 保护胃黏膜药物 降低胃酸药物 根除幽门螺杆菌药物 1.降低胃酸药物（抗酸药） 机制 碱性药物、中和胃酸 常用药 氢氧化铝、铝碳酸镁 及其复方制品 1.降低胃酸药物（抑制分泌） 机制 常用药 选择性竞争结合H 壁细胞分泌胃酸减少 西咪替丁、雷尼替丁 H 受体拮抗剂 2 2 1.降低胃酸药物（抑制分泌） 机制 常用药 使壁细胞分泌胃酸的关键酶失去活性 阻滞壁细胞内的H 转移至胃腔抑制胃酸分泌 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑 质子泵抑制剂 + + 2.保护胃黏膜药物 机制 常用药 在溃疡面形成一层保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭 促进前列素合成、刺激表皮因子分泌，增加胃粘膜防卫能力 硫糖铝、枸橼酸铋钾