再论心肺复苏.pptVIP

论2010年版美国心肺复苏指南 2005年在美国德克萨斯州的达拉斯市，美国心脏病学会（AHA）主持召开了2005年心肺复苏国际共识会议，并根据会议内容和共识，编写了2005年版美国心肺复苏指南，取代了2000年版的美国心肺复苏指南。2005年版的美国心肺复苏指南更强调用除颤器除颤，如果用除颤器除颤2—3次仍然无效，则可用以胺碘酮除颤（这是美国心肺复苏指南上第一次明确指出胺碘酮可以用于心肺复苏），如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因，即胺碘酮和利多卡因在心肺复苏时可以二者选其一（胺碘酮的针剂剂型：150mg/3ml，胺碘酮的用法：150mg胺碘酮+20ml 5%葡萄糖水缓慢推注，按3mg/kg计算，或者400-600mg胺碘酮+500ml 5%葡萄糖水滴注，按3mg/kg计算）。 按照美国心脏病学会惯例，每隔5年要从新颁布一次新的心肺复苏指南，因此在2005年颁布了心肺复苏指南以后，于2007年美国心脏病学会邀请了29个国家的356位心肺复苏专家对最近几年来的有关心肺复苏的文献进行了全面、公正的评价、分析以后，终于于2010年10月份由美国心脏病学会颁布了2010年版美国心肺复苏指南。我科在美国《circulation》杂志，即《循环》杂志公布了20多天后立即组织人员翻译成中文在全科讨论学习，由于其内容繁多，犹如出版了一本小册子，故在这里我们不进行全文讨论，只是选择其中一部分主要改变加以介绍。顺便提一句，美国的心肺复苏指南都是每隔5年由《循环》杂志公布的。 我科根据2005年和2010年版美国心肺复苏指南成功抢救了多个心跳骤停的病人，现将我们的抢救体会介绍如下。 1、关于胸外心脏按压的频率 我们认为胸外心脏按压频率应该尽可能的快，才能保证胸外心脏按压的频率在100次/分以上，可能有人会提出疑问，如果尽可能快的话，有可能导致200次/分以上，这样做合适吗？我们的体会是如果按压标准，无论怎样快的按压，绝不可能达到200次/分以上，大概在100次/分多一点。但有一点需要强调的是，如果胸外心脏按压标准，则是一个非常费力的事，一个人最多只能坚持标准的胸外心脏按压5分钟，超过5分钟则按压动作走样，按压不标准，影响心肺复苏的效果，最后导致心肺复苏失败。因此最好有2-3名训练有素的医生轮番上前进行胸外心脏按压，以争取最好的心肺复苏效果。 2、胸外心脏按压的深度 我们的体会是，由于无法测定每次胸外心脏按压的实际深度，只能凭估计按压深度在5cm以上，总之在保证不按断肋骨的前提下，每次尽可能的按压深一些，以达到以下效果：即在给患者人工呼吸的时候，如果患者吸入的是空气（如口对口人工呼吸）而不是氧气，或者在气管导管插好以后由于种种原因抢救现场没有氧气（如院前急救），只能给病人空气（如简易呼吸皮囊），那么病人血氧饱和度应该在90以上，即表明按压深度可以；如果给患者的气体是纯氧，那么患者的血氧饱和度应该≥95，在这种情况下病人的脑细胞是不会缺氧的。 3、心肺复苏顺序 2010年版美国心肺复苏指南最重要的改变是将心肺复苏的顺序由过去的ABC改为CAB，即将2005年版的首先是人工呼吸，然后才是胸外心脏按压改为2010年版的首先是胸外心脏按压，也就是说一旦确诊病人心脏骤停，首先应当进行的是胸外心脏按压，而不是人工呼吸，因为心肺复苏必须是争分夺秒的，这一点是尤其重要的。2010年版美国心肺复苏指南中要求，由普通民众即非专业的医务人员进行心肺复苏时（如警察、消防队员、保安人员、航班乘务员），刚开始抢救时，可以只进行胸外心脏按压，暂时不对患者进行人工呼吸，尤其是单人心肺复苏时。 4、电击除颤 2005年版美国心肺复苏指南非常强调电击除颤，而2010年版美国心肺复苏指南更强调CPR，即一旦确诊患者心跳骤停，不管现场有没有除颤仪，首先应当进行胸外心脏按压，而不是首先进行电击除颤,因为准备电击出颤是需要花费一定时间的，而心肺复苏必须是分秒必争的。（在这里顺便说一下，开胸心脏按压只是在做开胸手术时遇见心跳骤停，才进行开胸心脏按压，除此之外遇见心跳骤停都是首先进行胸外心脏按压）。 5、心肺复苏药物 2005年版美国心肺复苏指南提出常规运用阿托品，而2010年版美国心肺复苏指南则规定不常规使用阿托品，阿托品只是在心跳恢复窦性心律以后，视心律快慢决定是否给与阿托品。 由于我科非常重视心肺复苏，可以说心肺复苏的概念深入人心，上至退休返聘的老医生，下至刚刚参加工作的规范化培训医生，都知道最新版本的心肺复苏指南，并且能够自觉的运用到麻醉实际工作中。勿须讳言，麻醉科是一个高风险的科室，一上麻醉，病人就有可能因麻醉死亡，问题的关键是我们应该怎样做麻醉，才能将与麻醉有关的死亡率降至最低。下面介绍一下发达国家与麻醉有关的心跳骤停与死亡率。 目前我国没有权威的杂志和官方机构对与麻醉有关的心跳骤停与死