内科风湿类疾病习题 (2).docVIP

风湿类疾病总结 RA的治疗目的及原则是什么？ 答案：治疗RA的目的是：①减轻关节肿痛和关节外的症状；②控制关节炎的发展，防止和减少关节的破坏，保持受累关节的功能；③促进已破坏的关节骨的修复。治疗原则是早期诊断、早期治疗，药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。受累关节超过20个，起病2年内就出现关节骨破坏，RF滴度持续很高，有关节外症状者应尽早采用联合治疗方案，包括一种以上的DMARD药物的联合应用。较晚期有畸形并失去功能的关节可考虑行关节置换术。 RA的药物治疗包括那几类药物？ 答案：根据药物性能，治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药（NSAID）、缓解病情药（DMARD）、糖皮质激素、生物制剂和中成药。NSAID包括非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂，后者的胃肠道严重不良反应较前者低；DMARD包括甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹和氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、金制剂、青霉胺等；中成药包括雷公藤、青藤碱和白芍总苷等；生物制剂包括肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂、IL-6受体拮抗剂等。 什么是狼疮危象？ 答案：狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害，危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等 WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分为哪六型？ 答案：WHO将狼疮肾炎分型如下：①正常或轻微病变型（Ⅰ型）：光镜下正常或轻微病变，免疫荧光和电镜检查系膜有异常；②系膜病变型（Ⅱ型）：轻至中度弥漫性系膜细胞增生，免疫荧光见系膜有免疫球蛋白（Ig）和补体沉积，电镜见电子致密物；③局灶增殖型（Ⅲ型）：在弥漫性系膜细胞增多的基础上，少数肾小球有节段性细胞增生，常伴有纤维素样坏死，免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体，电镜见系膜和内皮下有电子致密物；④弥漫增殖型（Ⅳ型）：多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生，同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损（内皮下沉积物）和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig和补体沉积；⑤膜性病变型（Ⅴ型）：基底膜增厚，免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积；⑥肾小球硬化型（Ⅵ型）：晚期病变。 美国风湿病学会1982年的SLE分类标准包括哪些内容？ 答案：美国风湿病学会1982年的SLE分类标准：①颧部红斑：平的或高于皮肤的固定性红斑；②盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；③光过敏：日晒后皮肤过敏；④口腔溃疡，经医生检查证实；⑤关节炎：非侵蚀性关节炎，?2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；（11）抗核抗体阳性。在上述11项中，如果有?4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE。 SLEDAI标准的内容是什么？ 答案：SLEDAI标准的内容指：抽搐（8分）、精神异常（8分）、脑器质性症状（8分）、视力下降（8分）、颅神经受累（8分）、狼疮头痛（4分）、脑血管意外（8分）、血管炎（8分）、关节炎（4分）、肌炎（4分）、管型尿（4分）、血尿（4分）、蛋白尿（4分）、脓尿（4分）、新出皮疹（2分）、脱发（2分）、发热（1分）、血小板减少（1分）、白细胞减少（1分）。根据患者前10天内是否出现上述症状而定分，凡总分在10分或10分以上者则考虑为疾病活动。 CTX冲击治疗方案及CTX的主要副作用是什么？ 答案：CTX冲击疗法是指每次剂量10~16mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液200ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过1小时。除病情危重每2周冲击1次外，通常4周冲击1次，冲击6次后，改为每3月冲击1次，至狼疮活动静止后1年，才停止冲击。CTX的不良反应主要有：胃肠道反应、脱发、肝损害、出血性膀胱炎、性腺抑制、骨髓抑制等，尤其是血白细胞减少，应定期作检查，当血白细胞3×109/L时，暂停使用。