甲状腺疾病诊治 副本_培训课件.pptVIP

* * * * * 低基础代谢率症群 怕冷、少汗及体温低于正常。易疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中。 粘液性水肿面容 面部表情可以形容为淡漠，假面具样，呆板。面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞。鼻、唇增厚。舌大而发音不清，言语缓慢，音调低哑。头发干燥，稀疏，脆细，眉毛外1/3脱落，男性胡须生长缓慢。 皮肤 因轻度贫血而苍白或因甲状腺激素缺乏导致高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色。全身皮肤干燥、粗糙、少光泽、易脱屑。水肿为非凹陷性，以颜面和下肢为主。指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。 精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退。有时可呈神经质，抑郁、失眠。可有手足麻木，痛觉异常。腱反射变化具有特征性，反射的收缩期往往敏捷，而松弛期延缓，跟腱反射减退，大于350毫微秒有利于诊断(正常为240-320ms)。膝反射多正常。 肌肉和关节 肌肉松弛无力，主要累及肩、背部肌肉，常感肌肉疼痛、僵硬。关节也常疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。 心血管系统 脉搏缓慢，心动过缓，心音低弱，心输出量减低。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。心包积液，经治疗后可恢复正常。10%患者伴有血压增高。久病者易并发动脉粥样硬化。冠心病发病率高于一般人群，由于组织耗氧量和心输出量的减低相平行，故心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛和心力衰竭。心力衰竭，一旦发生，因洋地黄在体内的半衰期延长，且由于心肌有粘液性水肿故常常疗效不佳且易发生洋地黄中毒。心绞痛在经左甲状腺素治疗后可加重。ECG显示低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长，个别患者可出现心肌梗塞的心电图表现。SGOT、LDH及CPK可增高，经治疗后均可消失。心肌纤维肿胀，有PAS染色阳性的粘液性糖蛋白沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。 * * * * * * * 亚临床甲减的患病率 男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8.5% 患病率随年龄增长而增高，60岁以上女性达15% 农村社区人群的患病率是3.2%，性别之间没有差异 诊断标准 血清TSH超过正常参考值范围的上限 血清FT4正常 需要排除以下情况： 严重疾患恢复期血清TSH水平升高 破坏性甲状腺炎的恢复期 未经治疗的原发性肾上腺皮质功能不全 临床表现 亚临床甲减临床上多无甲状腺功能异常的症状和体征 本病的主要危害 进展为临床甲减 动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素 妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育 亚临床甲减的治疗 血清TSH 5-10 mIU/L的患者 合并甲减相关症状，征得同意，试用L-T4 单纯TSH异常，征得同意，随访甲功 血清TSH 10 mIU/L的患者 征得同意，给予L-T4治疗 小剂量开始，每6-8周检测血清TSH调整L-T4 甲状腺结节 甲状腺结节的定义 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变 虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节 体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节” 甲状腺结节的患病率 一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊: 3%-7% 高分辨率B超: 20%-76% 尸检: 约50% 女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高 人一生中发生甲状腺结节的危险性为15% 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15% 甲状腺结节的临床表现 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。 重点区分 有功能？无功能？（甲功检查） 良性？恶性？（彩超，甲状腺穿刺） 甲状腺癌的危险因素 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； 全身放射治疗史； 家族史； 男性； 结节生长迅速； 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； 伴吞咽困难或呼吸困难； 结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 伴颈部淋巴结病理性肿大。 超声检查 高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查 超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况 评估颈部区域淋巴结 超声检查 某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别 通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关 超声检查 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。（推荐级别A） 超声