肩关节人工置换术后的康复和疗养_培训课件.pptVIP

(一)第Ⅰ阶段 术后0～3周 制动阶段 1.康复目标：控制水肿、止痛，保护修复 重建的组织 2.治疗项目 (1)支具 (2)关节活动度训练 术后第1天开始 患侧肘关节、腕关节及手指关节主动屈伸 肩关节松弛和无张力的状态下的钟摆运动,不引起疼痛为宜 仰卧位的被动前屈上举及外旋运动，逐渐加大肩关节运动幅度 合并有肩袖损伤应注意避免外展和外旋运动 应限制在：前屈120o ，外旋30o，内收45o (3)肌力训练： 术后1天开始进行前臂肌肉的等长收缩 肩周肌等长收缩 治疗后冰敷15min～20min，止痛、消肿、减少渗出 (4)呼吸功能训练： 指导患者做深呼吸、有效咳嗽 指导患者训练时不要憋气，均匀呼吸 (二)第Ⅱ阶段 术后3～6周 保护性被动/助动训练阶段 1.康复目标 预防肩关节及周围组织粘连 改善肩关节活动范围 防止肩周肌萎缩。 2.治疗项目 (1)支具 3周时去除肩关节支具或者前 臂吊带。 (2)关节活动度训练 术后3～4周，摆动训练和划圈训练 开始 A/PROM训练，前屈＜120°，外旋＜30°，内收＜45 ° 禁止上肢AROM训练,抗阻力训练或牵拉训练 前臂吊带固定以保护肌腱及重建组织术后 4～6周 采用滑轮、棍棒 、滑车等器具辅助训练 (3)肌力训练 用健侧手、墙壁作为阻力，进行不同角度肩周肌肌力训练 肩周肌闭链练习 主动肌群和拮抗肌群同时收缩 闭链训练可从肩外展45o或肩前屈60o开始 耸肩、向前和向后动肩等缓慢地做肩胛带运动 (三)第Ⅲ阶段  术后6～12周 功能恢复阶段 1.康复目标： 加强肩关节周围肌肉力量 本体感觉训练 促进肩关节正常活动范围的恢复 2.治疗项目 (1)支具 少数合并肩袖损伤的患者仍需要肩前臂吊带固定 注： 术后6周内 避免肩关节过度主动屈曲和外展 术后8～12周 盂肱关节、肩胛骨运动、肩胛骨及肩袖稳定性训练 (2)关节活动度 肩滑轮、肩梯及肩关节训练器械辅助上 举训练 肩关节主动活动度训练，屈曲、外旋、 内收、内旋训练 关节内收、内旋训练注意避免过度牵拉 前屈140o (3)肌力训练 三角肌和肩袖的创伤基本愈合 三角肌和冈下肌的主动练习 抗阻肌力练习以及牵拉练习 立位体侧对向牵拉弹力带抗阻训练 姿势矫正教育和肌肉的耐力训练 (4)日常生活活动（ADL）训练 (5)本体感觉训练 肩关节关节囊、韧带、肌肉及皮肤上的本体感受器 可感知肩关节的位置及运动 通过反馈作用调节肌肉运动维持肩关节稳定 肩关节囊韧带的过度松弛可导致本体感受器敏感度下降 神经肌肉控制能力的训练 (四)第Ⅳ阶段  术后12～24周 运动功能恢复阶段 1.康复目标 加强肩关节的神经肌肉控制能力 肩关节关节范围达到正常 提高肩关节运动能力? 2.治疗项目 (1)支具应用:完全不用支具。 (2)关节活动度 前屈140o，外旋45o 保持正常的肩胛骨运动 避免过度内旋，防止肩关节不稳定或脱位 术后24周，逐步恢复正常范围 (3)肌力训练 肩周肌肌力的渐进性抗阻训练 技巧训练 姿势矫正训练 加强三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面训练 增加三角肌和肩袖的张力 肩前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋 提肩胛肌肌力抗阻训练 (4)运动功能恢复训练 肩关节活动范围及肩周肌肌力基本达到正常 日常生活活动中进行肩关节灵活性和协调性训练 开始使用哑铃进行负重上举练习 投掷动作练习 谢谢！ 第三节人工肩关节置换术后康复 一、概 述 1.定义 人工全肩关节置换（total shoulder arthroplasty，TSA）是指应用人工材料制作的全肩关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得肩关节功能。 2.简 介 人工肩关节置换术从20世纪50年代开始临床 应用。通常多用于治疗肱骨近端骨折和肿瘤 治疗。 尽管存在关节不足的缺陷，但是假体的前景 依然被认可在设计和材料方面的不断改进， 促进了人工肩关节外科的进步。 第三代人工肩关节假体和生物型肩关节假体的问世，力求设计出更加完美、仿生的人工肩关节假体。 3.手术成功的关键: 精确的重建技术 准确的重建肱骨大结节 保持肩袖的完整性和关节功能以及重建 肩峰下滑动机制 二、临床特点 (一)解剖特点 (二)人工肩关节分为三型号 (三)人工全肩关节置换术的并发症 (一)解剖特点 1.肩关节是人体活动范围最大、最不稳定 的关节。 2.肩部是由三个关节组成:盂肱关节、胸锁 关节和肩锁关节，及两个接合部，肩胛 胸廓间和喙突肩峰下接合部。 3.肩关节的特殊解剖结构 主要取决于肩关节周围软组织特别是肩 袖肌肉的完整性。 肩袖及肩周韧带受损，会导致肩