李小冬化验指标临床意义1._培训课件.pptVIP

* 活化部分凝血活酶时间(APTT) 正常值25.1-36.5s 反映内源性凝血是否正常。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。 　　 延长见于： 　　 a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 　　 b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少 　　 c、有肝素等抗凝物质存在 　 d、纤维蛋白原降解产物增多 　 e、DIC  * 缩短见于 ? a)于高凝状态如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况 b）血栓性疾病如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变 c)妊娠高血压综合征和肾病综合征等 活化部分凝血活酶时间(APTT) * 国际化标准比值INR 正常值0.8-1.1 INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。静脉血栓及房颤者当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。 * D-二聚体 正常值0-500ug/l D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。 　 增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC继发性纤溶亢进等疾病。 * 血浆纤维蛋白原（Fib）  正常值2.0-4.0g/l 增高： 烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后 减少： 先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病 肝功能 肝功能试验的分类： 1. 识别肝实质细胞通透性改变的试验：ALT、AST等升高。 2. 指示肝细胞坏死的试验：血清中出现谷氨酸脱氢酶和线粒体谷草酶。 3. 肝实质细胞内质网蛋白质合成机制障碍的试验：如胆碱脂酶、凝血因子和纤维蛋白等浓度下降。 4. 指示肝内或肝外胆道阻塞的试验：如血清ALP和某些胆汁酸增高。 5. 肝脏间质成分增生的试验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加。 * 血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 参考值： 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl） 血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl） * 临床意义： 　　（1.）血清总胆红素（STB）在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常171μmol/L，阻塞性黄疸171μmol/L； 　　（2.）结合胆红素（CB）及血清总胆红素（STB）小于20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，大于50%为阻塞性黄疸。 * 血清氨基转移酶即转氨酶，包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） １、参考值： ALT : 5～40U/L AST : 8～40U/L 2、临床意义：ALT和AST增高具有临床意义，见于： 　 ①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎； 　　②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎； 　　③骨骼肌损伤:多发性肌炎； 　　④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。 * 蛋白升高 主要由于血清水分减少血液浓缩引起 （脱水、休克、饮水不足） 蛋白降低 肝病 营养不良 蛋白丢过多 消耗增加 血液稀释 * 肾功能 血清肌酐（Cr）测定 　　1、参考值： 男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl） 女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl） 　　2、临床意义：不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 * 尿素氮（BUN）测定 　 1、参考值：2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。 　 2、临床意义：特异性不如血清Cr。 升高具有临床意义： 　　①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、发热、大面积烧伤、甲亢、大手术后等； 　　②肾前性血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 　　肾性：如急慢性肾衰 　　肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病 * 血清尿酸（UA）测定 　　1、参考值：90～420μmol/L。 　　2、临床意义：升高具有临床意义： 　　①原发性，如原发性痛风； 　　②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等； 　　③肾功能损害性疾病； 　　④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 * 胸水、腹水常规及