2012年儿科疗常规.docVIP

房山区中医医院 儿科中医诊疗常规 修订日期：2012年1月1日 目录 咳嗽 3—7 厌食 8—12 便秘 13—17 小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案 病名 咳嗽既是肺气驱邪的生理功能，又是多种肺系疾病的一个症状。《幼幼集成咳嗽证治》中说“凡有声无痰谓之咳；有痰无声谓之嗽；有生有痰谓之咳嗽。”其病机主要是外感或内伤之邪犯肺，阻遏肺气，肺之清肃失常，肺气上逆，宣邪于外，发为咳嗽。 本证包括西医所称的气管炎、支气管炎。 二、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准??????????? 中医病症诊断疗效标准? 中医儿科病症诊断疗效标准? 咳嗽》ZY/T001.1~001.9-94）制定。 （1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。 （2）病前多有感冒病史。 （3）咳嗽为主要临床症状。 （4）肺肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。 （5）血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （6）X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影曾深。 2、西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学? 急性支气管炎》（第7版）制定。 （1）症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。 （2）体征：肺部呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，以不固定的中等湿啰音为主。 （3）实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。 （二）证候诊断 1.风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。 2.风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 3.痰热壅肺证：咳嗽、痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑。 三、诊疗方案 （一）辨证论治（选择口服中药汤剂或中成药） 1.风寒束肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳 推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。 加减：恶寒武汉加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳；有化热之势加黄芩、大青叶。 中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。 2.风热犯肺证 治法：疏风解热，宣肺止咳。 推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、薄荷、连翘、芦根、甘草、杏仁、芦根等。 加减：肺热重加金银花、黄芩；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜蒌皮；便秘加牛蒡子、莱菔子；风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、茯苓。 中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。 3.痰热壅肺证 治法：清热化痰，肃肺之咳。 推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。 加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子；发热加生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。 中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。 中医特色治疗：外用止咳贴于天突穴、膻中穴以化痰止咳。 4.痰湿蕴肺证 治法：燥湿化痰，宣肺止咳。 推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。 加减：痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。 中成药：橘红痰咳液、半夏露等。 （二）辩证选择中药注射剂 根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。 （三）中医特色治疗 1、艾灸肺腧穴、大椎穴 2、在足三里温针灸。 3、穴位贴伏。三九、三伏予患者穴位贴伏，扶正固表。取穴：肺俞、膻中、天突。 4、拔罐。用于伴有发热、或热象重的症候。 5、雾化吸入。用于痰量较多，且患儿不易咳出的证型。 6、刮痧。用于患儿有发热、或热象重的症候。 五、疗效评价 评价标准： 1.治愈：咳嗽及其他症状消失。 2.好转：咳嗽及其他症状好转。 3.未愈：主症未改善或恶化者。 小儿厌食 一、病名 厌食是指小儿较长时间的食欲不振、食量减少，厌恶进食，甚则拒食的一