鼻出血鼻中隔研讨.pptVIP

鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿（nasoseptal hematoma) 　 为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血。 鼻中隔脓肿（nasoseptal abscess) 　 血肿发生感染时形成脓肿。 鼻中隔血肿和脓肿—病因 自发性：较少见，一般为出血性疾病引起。 继发性：鼻部外伤，鼻部手术后。 　鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔组织，不易穿破。若鼻中隔粘膜无破裂，血液就会聚集在粘膜下形成血肿。 鼻中隔血肿和脓肿—临床表现及诊断 鼻中隔血肿：单侧或双侧鼻塞，逐渐加重；检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。 鼻中隔脓肿：除鼻塞外，并有发热、全身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，触之有波动感，穿刺回抽有脓性分泌物。 鼻中隔血肿和脓肿—治疗 对较小血肿，可穿刺抽出积血，局部压迫即可；对较大血肿，仅早手术清除，并用凡士林油纱条压迫双侧鼻腔，48小时后取出。同时用抗生素治疗。 鼻中隔脓肿一旦确诊，应及时切开排脓，以防止鼻中隔软骨破坏，引起塌鼻畸形。 鼻出血( Nosebleed) 鼻出血(epistaxis; nosebleed) 是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。 鼻出血—常见部位 出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或少等。 发生的年龄及部位: 2岁,较少见,little氏区无特殊血管结构 3岁,3岁以后little氏区逐渐形成血管丛,10岁开始该区有曲张血管 50岁,因动脉硬化,常见出血部位在鼻腔后部,鼻-鼻咽静脉丛 鼻出血—病因 局部原因 外伤: 局部机械性损伤,挖鼻,擤鼻,经鼻插管等;手术损伤;鼻及鼻窦外伤 鼻腔鼻窦炎症:急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种感染等 鼻中隔病变:偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等 鼻腔异物 鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤 鼻出血—病因 全身因素 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾慢性疾病 中毒 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调 鼻出血—诊断 判断是否为鼻出血,确定出血部位并进行病因学诊断 相关检查:鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液学分析、肝肾功能检查等 鼻出血—治疗 一般处理:解除病人紧张情绪和恐惧感,使之镇静;疑有休克者,应立即取平卧低头位,并嘱病人将血液吐出。 止血方法: 简易止血法:捏双侧鼻翼;冷敷法;收缩剂止血 烧灼法:30－50%AgNO3,激光、射频、微波治疗等 鼻出血—治疗 3.　填塞法:可吸收性物填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血 纱条填塞法: 前鼻孔及后鼻孔填塞法 鼻出血—治疗 4、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛 前、筛后动脉结扎。 5、鼻内镜下电凝止血。 6、血管栓塞法（DSA） 7、全身治疗及其它处理:镇静剂、止血药、维生素、输血等处理. 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum):鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起,并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。 生理性偏曲:凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者。 鼻中隔偏曲-------病因 软骨和骨发育不均衡 鼻部外伤 肿物或异物压迫 硬腭高拱 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲—临床表现 症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关 鼻塞:单侧或双侧鼻塞 鼻出血: 常有症状 头痛:偏曲压迫同侧鼻甲引起头痛 　　（reflex　headach） 邻近器官症状: 鼻窦炎、感冒、上呼吸道感染、耳鸣等 鼻中隔偏曲—诊断 鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有典型的鼻中隔偏曲,伴明显症状才能诊断。 诊断时应明确偏曲的类型和程度。 鼻中隔偏曲应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。 鼻中隔偏曲—治疗 手术治疗 鼻中隔粘膜下切除术 (submucosal resection of the nose septum) 鼻中隔粘骨膜下矫正术 (NSR, nasal septum reconstruction)