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第三节 普通X线检查技术 二、胸部摄影体位 胸部的影像解剖分为3部分：骨性胸廓、呼吸系统和纵膈 胸部摄影注意事项 摄影前认真阅读摄影申请单，明确摄影目的，正确选择摄影体位，胸部摄影的常规体位为站立后前位，对于外伤或病情严重的患者，可根据情况采用半坐位或仰卧位进行摄影。 胸部侧位也为常规摄影体位，主要检查肺脏时常规取右侧位，主要检查心脏时常规取左侧位。 检查肺脏时，中心线经第4胸椎平面垂直射入胶片； 胸部摄影焦~片距为：成人肺脏摄影180~200cm，心脏摄影200cm；儿童一般均用100cm。 肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像；心脏应摄取平静呼吸下屏气像。对不能配合的婴幼儿、老人及病重者，摄影时须注意观察被检者的呼吸动作，在吸气末呼气初的瞬间进行曝光，摄取肺充气像。 胸部摄影的曝光时间，要求使用x线管容量允许的最短时间，以避免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊。 肺脏照片主要观察肺纹理和肺实质影像，因肺泡内充气，吸收X线量少，所以常规肺部摄片所需摄影条件较少。心血管照片主要观察心脏与大血管形态，因这些器官组织密度较高，故心脏摄影较肺脏摄影需增加管电压5~10kV。 若两侧肺部密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、锁骨等遮盖的肺组织以及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像，可采用高千伏技术摄影，并选用高栅比的滤线栅。 　1、胸部后前位摄影要点 ①被检者面向暗盒立于摄影架前，前胸紧贴暗盒，身体正中矢状面与暗盒垂直，并对准暗盒中线。 ②两手背放在髋部，双侧肘部内旋，肩部下垂，使锁骨成水平位。 ③下颌置暗盒上缘，头稍上仰，暗盒上缘超出锁骨6cm，下缘包括第12胸椎。 ④中心线水平投射，经第4胸椎垂直暗盒射入胶片。 胸部后前位摄影体位 显示部位： ①显示胸部正位影像，照片包括胸廓、全部肺野及两侧肋膈角。 ②两侧胸锁关节对称，肩胛骨位于肺野外方。 ③肺野密度适中，肺尖显示在锁骨上方，纵隔内第1-4胸椎显示清晰。 ④肺门位于肺内带中部，肺纹理由肺门呈放射状伸向肺野，层次清晰。 ⑤肺纹理、肋骨、膈肌及心脏边缘锐利。 ⑥心脏居中偏左。 ⑦高千伏摄影时，照片显示层次丰富，与肋骨、纵隔及心脏等重叠的肺组织显示清晰，气管、支气管的形态和管壁显示良好，心脏及大血管边界较锐利。 　2、肺仰卧前后位摄影要点 ①体位：患者仰卧于摄影台上，探测器放于病人背部，病人身体正中矢状面与探测器长轴正中线重合并垂直探测器面。两手放于髂部，肘部弯曲，向内旋。探测器上缘包括肩部皮肤、两侧包括胸壁、下包括膈肋角。 ②中心线：经两侧乳头连线中点垂直射入。深吸气屏气后曝光。 肺仰卧前后位摄影体位 显示部位： 除膈肌位置较高、心影较大外，大致同站立后前位像。 　3、肺半卧前后位摄影要点 ①体位：患者于床上摆位后，探测器放置背后，身体正中矢状面与探测器长轴正中线重合，并垂直于探测器面。两手臂肘部尽量弯曲内旋。探测器应包括肺尖、胸壁、双下膈肌及膈肋角等部位 ②中心线：经两侧乳头连线中点垂直探测器面射入。深吸气，屏气后曝光。 肺半卧前后位摄影体位 显示部位：大致同仰卧位，即：可显示肺叶、心脏大血管、肋骨及双膈肋角等部位前后位影像。 　4、肺侧卧后前位摄影要点 ①体位：患者侧卧于摄影床或病床上，身体垫高，尽量使脊柱棘突连线与地面平行。探测器横立于胸前，探测器长轴正中线尽量与身体正中矢状面重合并垂直。双上肢可以抱头，下肢弯曲保持身体平稳。探测器上缘要包括肩部、两侧包括胸壁。探测器要求紧贴病人前胸不动。 ②中心线：经两侧肩胛骨下角连线中点，水平射入探测器中心。深吸气，屏气后曝光。 肺侧卧后前位摄影体位 显示部位：大致同立位后前位像，即：显示肺野、心脏、肋骨、胸壁、膈肋角等。 　5、胸部侧位摄影要点 ①被检者侧立于摄影架前，患侧侧胸壁贴近暗盒，身体矢状面与暗盒平行。 ②两臂上举，交叉抱头，使两肩尽量不与肺部重叠。 ③暗盒上缘平第7颈椎，下缘达第12胸椎高度，前胸壁及后背部与暗盒边缘等距。 ④中心线水平投射，平第4胸椎高度经侧胸壁中点，垂直暗盒射入胶片。 胸部侧位摄影体位 显示部位： ①显示胸部侧位影像，照片包括肺尖、膈肌及前后胸壁。 ②胸骨及胸椎呈侧位像。 ③从颈部到气管分叉部，能连续追踪到气管影像。 ④心脏大血管居中偏前。 ⑤心前、后间隙肺野清晰，食管显影时位于心影后方。 　6、肺仰卧侧位摄影要点 ①体位：患者仰卧于摄影床或病床上，背部用棉被垫高10cm，探测器侧立并紧贴患侧胸壁。探测器面长轴正中线与腋中线保持一致，并与身体正中矢状面平行。上肢上举保持身体稳定。探测器上缘（头侧）平甲状软骨，下缘（足侧）包括肋弓，前后缘包括前胸壁和后背。 ②中心线：经肩胛骨下角，腋中线处，水平射入探测器中心。深吸气后屏气曝光。