放疗在恶性肿瘤综合治疗中的地位.ppt

1、全身反应 放射治疗过程中或治疗结束后一段时间里，患者出现全身反应，如：食欲不振、恶心呕吐、胃胀不适、消化不良等消化道反应；还有疲乏无力、头晕头痛、失眠、血象下降及免疫力低下等全身反应；严重者可出现应激性溃疡导致大出血。一般情况下，全身反应不会很严重，临床上不需要特殊处理，患者通过自身调理和改变一些生活习惯就可减轻反应；反应重者则需对症支持治疗。 * 2、组织、器官的局部反应 ⑴、急性表现 皮肤：干燥、色素沉着、烧灼感、 脱毛脱屑、发痒、水泡破溃、 溃疡； 粘膜：粘膜红肿、糜烂、溃疡、疼 痛、口腔可导致味觉改变等； * ⑵、慢性表现 软组织：纤维化； 脑组织：软化坏死； 骨 骼：骨折，造血功能受抑制 （急性也有），感染可诱 发骨髓炎。 * 脑：充血、水肿致颅内压升高； 肺：咳嗽、咳痰、发热、严重可引起呼吸 困难； 食管：胸骨后烧灼感、吞咽疼痛或困难； 胃：厌食、恶心、呕吐等，重者可出血、 穿孔； 肠：腹痛、腹泻、大便次数增多，直肠可 有里急后重、粘液血便以及大便时疼 痛等炎性表现； 膀胱：下腹疼痛、排尿不畅、尿频尿急、 尿痛及血尿等炎性表现。 * 放疗患者的注意事项 饮食: 饮食无特殊禁忌。建议高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂肪均衡饮食。建议不抽烟、少饮或不饮酒。 保护放射区域内的皮肤：⑴ 禁用刺激性清洁剂；⑵ 尽量避免曝晒；⑶ 禁止抓挠、热敷。在急性反应期，照射区的皮肤以暴露为宜，应尽量减少手、衣等对照射区皮肤的物理刺激；皮肤有破损时请及时就诊，防止感染。 * 谢 谢! * * * 调强适形放疗在20世纪末开始在临床使用，到目前为止，世界范围内多个中心的临床应用结果表明，IMRT显著提高了鼻咽癌的局部和区域控制率，并使总生存率也有了进一步的提高，其中中山大学肿瘤医院报道的五年局部控制率、区域控制率和总生存分别达到了93%、96%和84%。 早期单纯放疗的疗效并不比手术差。I 期放疗的五年生存率达90%以上。II 期也达到80%左右。 目前多选择综合治疗。 * 宫 颈 癌 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——2011年第1版 宫颈癌放射治疗原则 体外放疗需要包括的治疗体积应包括 肉眼可见病灶（如果存在） 宫旁组织 宫骶韧带 足够的阴道边距（距肉眼可见病灶≥3cm） 骶前淋巴结以及其他存在受累可能的淋巴结区域。 手术或影像学检查提示淋巴结阴性者的照射体积应包括：髂外、髂内和闭孔区域。 高度怀疑淋巴受累者（如：局部肿瘤巨大、可疑或证实受累的淋巴结位于真骨盆以下），照射体积应覆盖髂总淋巴结区。 明确有髂总和/或腹主动脉旁淋巴结转移者应包括盆腔延伸野和腹主动脉旁照射，至肾血管水平（或根据受累淋巴结可继续上延放射野）。 * 宫 颈 癌 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——2011年第1版 宫颈癌放射治疗原则 后装治疗 后装治疗是所有未手术患者治疗的重要组成部分。 通常使用宫腔管和阴道容器，采用腔内治疗的方式。 根据患者和肿瘤的局部解剖，后装治疗的阴道施源器可采用卵圆体或环（与宫腔管相结合）。 与体外放疗相结合时，后装治疗通常在体外放疗的后半部分开始，这时候肿瘤原发灶已明显消退，容易获得满意的后装治疗剂量分布。 在少数极早期患者（如：IA2期），单纯腔内治疗，无需体外放疗也许是一种治疗选择。 * 宫 颈 癌 NCCN? 肿瘤临床治疗指南 ——2011年第1版 宫颈癌放射治疗原则 后装治疗 对于极少数患者，局部肿瘤情况无法进行后装治疗时，可考虑个体化的组织间插植。但这种插植治疗应由专业医疗机构中经验丰富的人员实施。 部分术后患者，尤其是阴道切缘阳性者，阴道腔内治疗可作为体外放疗的加量。 * 3、直肠癌 术前放疗：优点主要是减少手术肿瘤的种植，使肿瘤缩小降低分期，增加施行保肛手术的机会；同时毒性反应相对较低，富含氧瘤细胞较多可能更敏感。缺点是对早期或有远处转移病人的过度治疗。 * 术后放疗：优点是降低了局部复发率、改善局控率； 缺点是放射野内的小肠容积较大，术后肿瘤床相对缺氧。 * （四）其它: 淋巴瘤 霍奇金氏淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） * 1.霍奇金氏淋巴瘤（HD） 早期（I、II期）HD的治疗，可考虑