放射治疗学.docxVIP

1.1876年，德国物理学家戈尔兹坦将这种由阴极发出的奇妙射线命名为“阴极射线”2. 1906年，1897年，汤姆逊由于他在“气体导电方面的理论和实验”而获得诺贝尔物理奖。3.? ? ?质子射束由于其特殊的深度剂量分布,博拉格峰,使肿瘤内剂量分布均一,肿瘤后方剂量为零,肿瘤前方剂量低于光子;而且,博拉格峰的位置是能量依赖的,能够精确的调整到需要的位置。4.焦皮比在100：1以上的放射治疗设备才能称之为“刀”。5.所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶（γ-刀适用病灶30mm，X-刀适用病灶50mm）90%剂量线包络靶区体积形状三维适形放疗:多叶光栅系统MLC三维放疗计划系统计算机控制的放射治疗机定位固定和验证系统调强放疗技术（IMRT）:原理: 优化配置射野内各线束的强度/权重，调节靶区内各点的剂量分布从而达到增加肿瘤的剂量同时减少正常组织的剂量常见的调强放疗方法补偿板调强（Physical modulator IMRT）多叶准直器调强（MLC IMRT）静态MLC调强动态MLC调强断层调强（Tomotherapy IMRT）IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤常是在S后期放射最抗拒；G2期常是敏感的。可能和M期一样敏感；早反应组织是机体内分裂、增殖活跃并对放射线早期反迎强烈的组织，如上皮、粘膜、骨髓、精原细胞等。机体内那些无再增殖能力，损伤后仅以修复代偿其正常功能的细胞组织，称为晚反应组织，如脊髓、肾、肺、肝、骨和脉管系统等。致死损伤：不可逆的和不可修复损伤，最终无可挽回地走向死亡；⒉亚致死损伤：在正常情况下（没有进一步地追加损伤），可在1小时以内修复。可以通过把一次照射剂量分为两次于间隔一定时间后给予，可观察到细胞存活率有提高。⒊潜在致死损伤：这部分损伤受照射后受环境的影响，或能修复，或走向死亡。含氧越丰富，损伤越重，但修复也越快。再增殖或再群体化放射敏感的肿瘤，常常是分化程度差，恶性度高的肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效虽好，但由于远处转移而病人最终未能治愈，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等●放射抗拒的肿瘤，如高分化腺癌等●中等敏感的肿瘤，由于它有一定敏感性且远处转移相对少，放射治疗疗效好，如宫颈癌、头颈部鳞癌等。影响正常组织反应和损伤的因素⒈照射体积照射体积⒉照射部位⒊照射剂量⒋个体差异放射耐受量前放疗:可以提高手术切除率、缩小手术切除范围，保存正常功能。减少手术野内的癌细胞污染（种植和播散）、减少出血。位深在,瘤体较大,单纯手术切除困难或者肿瘤向周围浸润粘连明显、局部有多个淋巴结转移、手术很难彻底切除手术不能切除或切除不彻底者，在手术中一次大剂量准确照（肿瘤瘤床及淋巴引流区），最大限度减少正常组织受照射剂量，以提高疗效。如胃癌、胰腺癌、直肠癌等。对于手术切除不彻底、淋巴结有转移，淋巴结引流区需预防性治疗的病人。术后放疗可根治残留的肿瘤, 降低局部复发率,可提高生存率。同时也可以通过较小的根治手术而不牺牲治愈率, 增加器官保存率。根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有治疗的手段，以期较大幅度地提高患者的治愈率和改善患者生活质量,现有治疗手段：目前主要有外科手术、放疗、化疗、生物、热疗等，前三位是主要的治疗手段。80年代末期微型源（铱192）ICRU剂量学体系A点：宫颈口上2cm，宫腔轴线旁2 cm的位置；B点：过A点横截面并距宫腔轴线旁5 cm的位置。咽隐窝：位于鼻咽侧壁，咽鼓管隆突的后上方，深约1㎝，其尖端向上与颅底破裂孔相距约1㎝。该区是鼻咽癌的好发部位，也是鼻咽癌侵入颅内的重要途径之一咽颅底筋膜:致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。七大症状：鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视三大体征：鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害1.眶上裂综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 2.眶尖综合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1) 3.垂体蝶骨综合征(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1 、Ⅵ) 　　 4.岩蝶综合征也叫海绵窦、破裂孔综合征(ⅡⅢ、Ⅵ、Ⅴ3、2、1、Ⅳ、)在鼻咽癌中最多见，凡有岩蝶综合征的患者最终会出现麻痹性失明 5.颈静脉孔综合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ) 6.腮腺后间隙综合征(Ⅸ ~Ⅻ)注：鼻咽癌最常引起第Ⅴ对颅神经损MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。放射治疗前需做口腔处理，如有龋齿要拔出后7~14天才能开始放疗。鼻咽癌首选放疗外照射为主，腔内近距离及立体定向放疗为辅。颈部淋巴结照射范围:双侧颈部淋巴结转移：全