新版科会幻灯——指南-循证-实践 上篇.pptVIP

| * NAME OF PRESENTATION | * 指南－循证证据－实践谈基础胰岛素的临床应用中日友好医院 杨文英 上篇  第1步 一经诊断 生活方式干预 + 二甲双胍 第 2步 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a 第3步 生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素 首选: 充分验证的核心治疗 次选：尚未充分验证的治疗 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 -无低血糖 -水肿/CHF -骨丢失 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b -无低血糖 -体重减轻 -恶心/呕吐 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 ADA/EASD共识：首选基础胰岛素，尽早降糖达标 使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素； Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203. 2010《中国2型糖尿病防治指南》：始终将基础胰岛素作为口服药控制不佳的首选 或 2010《中国2型糖尿病防治指南》 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或 预混胰岛素 或 胰岛素药物治疗 或 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 或 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-IV抑制剂 GLP-1 受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐食胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 如血糖控制不达标（HbA1C7.0%），则进入下一步 主要治疗路径 备选治疗路径 基础胰岛素优势 简单易行 患者依从性好 对空腹血糖控制较好 低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物) 2010《中国2型糖尿病防治指南》 基础胰岛素起始和调整方法 空腹血糖目标 4.4-6.0 mmol/L，60岁以上且合并心血管者控制到小于7.0 mmol/L 起始剂量为 0.2U/(kg·d) 通常每3～5天调整1次 根据2，4，6方案调整血糖水平* 2010《中国2型糖尿病防治指南》 *中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 来得时剂量优化的2－4－6方案（0.2单位/公斤体重起始） 根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 FPG 10 7.8 6.0 4.4 ( mmol/L) +4 +2 0 -2 +6 基础胰岛素 剂量调整 IU/天 5.6 mmol/L Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP 该方案源于众多循证研究 中国糖尿病患者胰岛素治疗情况不理想 2011－COMPASS 研究： 一项国内多中心、前瞻性研究大型，纳入3000例 T2DM患者，评估胰岛素治疗的现状 胰岛素治疗平均HbA1c为8.53% 2011 CDS 全国学术年会 剂量不足导致疗效不佳 －来自中国/亚洲研究的启示 入组条件： A1C 7.5~11%，且FPG7.5mmol/L； 接受饮食和运动治疗及当前OAD治疗（SU或MET）超过最大剂量的1/2 未使用过胰岛素 Target 研究 OADs组：加用另外一种OAD（SU或MET）n=194 中国多中心，随机、开放性，平行对照研究 比较一种OAD治疗血糖不佳的2型糖尿病患者中加用甘精胰岛素或增加第二种OAD治疗的疗效、安全性 探讨早期启动基础胰岛素治疗对胰岛B细胞是否有保护作用 L组：加用甘精胰岛素 n=193 1 OAD 血糖控制不佳 n=387 随机 -2周 0 周 24 周 调整甘精胰岛素剂量和OADs第2种OAD剂量使FPG达到并维持在≤5.6mmol/L 杨文英等 中华糖尿病杂志2012，4（2），90－94 基线情况 L组 OADs组 P值 性别（男/女） 95/91 89/100 0.4402 年龄（岁） 54.3±10.9