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健康新长征 南昌大学第二附属医院 糖尿病总论糖尿病的饮食及运动疗法糖尿病的药物治疗糖尿病的三级预防 糖尿病总论 糖尿病的概念 发病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50％。 病理缺陷：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。 基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。 糖尿病的症状 多饮 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病 1型糖尿病的特点 原名胰岛素依赖型（IDDM）,Ⅰ型。 某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。 发病较急，容易发生酮症酸中毒。 青少年多见，胰岛素疗效较好。 成人晚发型1型糖尿病（LADA） 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型 相关基因多而复杂，难以根治 胰岛素抵抗较重，也有β细胞功能受损 发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒 成年人多见，儿童也不少（年轻化）,无需胰岛素维持生命 特殊类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： －胰腺外分泌疾病。 －内分泌疾病。 －与遗传有关的糖尿病。 －药物引起的糖尿病。 妊娠糖尿病的特点 －妊娠期间发生或发现。 －只要血糖高于正常（DM、IGR）就诊断糖尿病。 －全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。 －产后需重新定型。 糖尿病诊断标准 IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值） 糖尿病的三句话 病人剧增;危害巨大;可防可治 患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.57／10万，全 国300万。2002年北京0.80／10万。 2型患病率： 1979：1.00％ 1989：2.02％ 1996：3.21％ 2002：3.31％ 年增 0.1％以上,全国近4000万。 糖尿病的危害 急性并发症： 主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒等。 慢性并发症： - 各种感染 - 血管病变 糖尿病的慢性并发症 微血管病变 慢性并发症的危害 患病率急剧增加的原因 遗传因素： 中国人为好发人群，富裕国家华人在 10% 以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。 生活水平提高，不健康不科学的生活模式：热量摄取过多.体力活动减少，导致肥胖 ，心理应激增多 平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高。 防治糖尿病的三个“五” 预防糖尿病的五个要点 治疗糖尿病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标 预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿 治疗糖尿病的五驾马车 糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测 糖尿病教育和心理疗法 教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价 心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上 重视 ” 饮食疗法 －控制总热量 －合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －不动烟酒 饮食治疗—糖尿病综合治疗的基础 定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持。 运动疗法 四微：微出汗、微心慌、微喘气、腿微酸 持之以恒：每周5 次以上，每次 半 小时以上,餐后. 量力而行：避免 强烈、竞争性运 动，适宜心率 = 170 - 年龄 带氧运动：强度 适中、时间较 长、有节奏的全 身运动 运动调节—出差，旅游注意事项 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 及时足量饮水 穿合适的鞋、袜，护脚 避免过度劳累，预防各种意外事故，要熟 悉应付意外及自救的方法 运动调节—应禁止运动的情况 血糖＞16.7mmol／Ｌ 空腹血糖低于4。4mmol/L，应适当加餐后再运动 尿中有酮体 严重的糖尿病足（麻、痛、发炎、坏死） 心悸，气促，恶心，眩晕（脑） 身体突然发生的急剧疼痛（心） 视物模糊（眼底出血） 糖尿病监测 血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1-2次/每日4-7次的血糖谱。 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2-3月1次。 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。 血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查