第二章 第一节.ppt

第二章 一、解剖要点 呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。 呼吸系统的解剖结构 呼吸道： 上呼吸道——鼻、咽、喉（气体的通道） 下呼吸道——气管和各级支气管 肺 ——由支气管、肺泡、肺间质组成，是进行气体交换的重要器官。 呼吸道 辅助器官 纵膈 胸膜 胸膜腔 二、生理、病理要点 气体交换，是肺最重要的生理功能，是吸入氧气、排出二氧化碳，肺泡和血液之间，血液和组织之间，氧和二氧化碳交换的过程。 分为外呼吸、内呼吸。 防御功能 物理防御 吞噬细胞防御 免疫防御 三、常见症状护理要点 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 咳 嗽 与 咳 痰 咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。 咳痰：是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 咳 嗽 与 咳 痰 病因： 呼吸道疾病 理化因素吸入或刺激 肿瘤 心血管疾病 咳 嗽 与 咳 痰 临床表现 咳嗽性质、时间、音色 痰液的性状、量及气味 伴随状况 咳嗽性质、时间、音色 急性干咳常为上感、肺部病变早期或理化因素所致 刺激性呛咳常见于呼吸道受刺激、支气管肺癌，应早诊断、早治疗 变换体位时咳嗽见于支扩 咳声嘶哑见于声带发炎或纵膈肿瘤压迫喉返神经 金属音见于纵膈肿瘤、支气管肺癌压迫气管 痰液的性状、量及气味 慢支：白色泡沫痰 肺炎球菌性肺炎：铁锈色痰 急性肺水肿：粉红色泡沫痰 肺结核、支气管肺癌：血性痰 支扩：静置分三层 厌氧菌感染：恶臭味 痰量增减可反映病情进展 咳 嗽 与 咳 痰 心理、精神状态 辅助检查 护理评估 病史 临床特点 心理状况 辅助检查 常用护理诊断 1、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。 2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。 3、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。 咳 嗽 与 咳 痰 护理措施 一般护理 促进排痰 加强病情观察，防治并发症 用药护理 有效的咳痰方法 翻身-叩背（胸部叩击） 湿化呼吸道 适于痰稠不易咳出患者 注意事项: 防止窒息 避免湿化过度：一般以10～20分钟为宜 控制湿化温度：35～37℃ 防止感染 观察各种吸入药物的副作用 体位引流 适于痰多、呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿病人 抬高患肺位置 引流支气管开口向下 在重力作用下潴留的分泌物流入大支气管和气管排出 机械吸痰 适于痰多、咳嗽反射弱者 电动吸引器吸痰 中心负压吸痰 用药护理 止咳药: 慎用 适于咳嗽频繁、干咳无痰者 可待因：麻醉性中枢镇咳药，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，有成瘾性；可抑制咳嗽加重呼吸道阻塞 喷托维林：非麻醉性中枢镇咳药，有口干、恶心、腹胀、头痛等不良反应 祛痰药 慎用 适于痰液黏稠难以咳出者 溴己新，胃溃疡者慎用 盐酸氨溴素 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是由于肺的通气功能和换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 肺源性呼吸困难 临床特征 起病急缓、有无诱因 呼吸困难与缺氧程度 呼吸困难的类型 呼吸的频率、深度、节律 胸部体征及伴随症状 护理评估 病史 临床特点 心理状况 辅助检查 肺源性呼吸困难 护理诊断 1．气体交换受损 2．低效型呼吸型态 3．活动无耐力 肺源性呼吸困难 护理措施 1.一般护理 2.氧疗 肺源性呼吸困难 护理措施 3.病情观察： 4.用药及辅助呼吸 5.保持呼吸道通畅 6.呼吸锻炼 7.心理护理 护理措施 呼吸功能锻练 缩唇呼吸 咯 血 定义： 是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咯出者。临床可分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、大量咯血。 呕血 是指上消化道出血时，胃内或反流入胃的血，经口呕出。 咯 血 临床特点 1、咯血量及性状 2、呼吸、神志等 3、伴随状况 4、窒息表现 窒息表现 多见于大咯血者 窒息先兆：咯血不畅等 窒息表现：突然咯血减少或终止、唇指发绀等 护理评估 病史 临床特点 心理状况 辅助检查 咯 血 护理诊断 1．有窒息的危险 2．有感染的危险 咯 血 护理措施 一般护理 病情观察： 心理护理： 窒息的护理 血液处理：防止传播传染病 咯 血 护理措施 用药护理：垂体后叶素 ①剂量：5～10u静脉注射；10～20u静滴 ②禁忌症：孕妇、冠心病及高血压忌用 ③疗效及不良反应观察