老年痴呆 第四军医大学西京医院老年病科 张荣怀2011ppt整理.ppt

了解老年性痴呆量表的应用。 熟悉老年性痴呆的病因及预防。 掌握老年性痴呆的概念、特征病理改变、临床表现、诊断及治疗。 一个基本概念 二样病理改变 三大临床表现 四项诊断要点 五种治疗药物 伴随症状——精神及行为异常 精 神 幻觉 妄想 抑郁 躁狂 焦虑 睡眠 日常生活能力丧失 评价指标——日常生活能力量表 Lawton和Brody于1969年编制 20项 躯体生活6个方面：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡 使用日常工具8个方面：打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务 一般治疗 药物治疗 其他治疗 并发症治疗 治疗行为异常 治疗AD的基本症状 减缓AD进展速度 延缓AD的发生 一个基本概念 二样病理改变 三大临床表现 四项诊断要点 五种治疗药物 一个基本概念 二样病理改变 三大临床表现 四项诊断要点 五种治疗药物 二、选择题 老年性痴呆的特征性病理改变包括： A 皮质萎缩 B 老年斑形成 C 神经元纤维缠结 D 颗粒空泡变性 思考题 三、简述阿尔茨海默病的药物治疗原则 ⑴治疗行为异常 ⑵治疗阿尔茨海默病基本症状 ⑶减缓阿尔茨海默病进展速度 ⑷延缓阿尔茨海默病的发生 思考题 重点内容 Thank you for your attention! 首先，我们来了解一下AD的来龙去脉。阿尔茨海默病是1906年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的“老年性痴呆”，实际上是指阿尔茨海默病，又叫“阿尔茨海默型痴呆”、“早老性痴呆”，是一种原因不明的进行性痴呆，是老年期痴呆中最主要的类型。 一、概 念 是一种原因不明、表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病,是老年痴呆的一种最常见的形式。 在老年人中，AD是继心脏病、肿瘤、脑卒中后的第四位死亡原因。 老年性痴呆症是影响老年人健康的顽症。具美国《普通精神病学文献》提供的资料显示，全世界60岁以上老年人中约有10％患有此病。据世界卫生组织和国际老年性痴呆症协会统计，目前全球有超过1800万名老人患老年性痴呆症。预计到2020年，全球老年性痴呆症患者将达3400万人。 来自于2005年的文献报道： 65-74＝3.0％ 75-84＝18.7％ ≥85＝47.0％ 在我国，老年性痴呆患者已逾600万人。 欧洲约500万，在美国，目前老年性痴呆的患病人数约500万，如果情况没有任何改变，到2050年预计美国的老年性痴呆患者可能会增加到1400万。而如果给予干预措施会使发病年龄推迟5年，这可以使到2050年为止患病人数减少50％ 。 1906年阿尔茨海默首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者。当医生给她看一个物体时，她最初能够说出这个物体的正确名称，重复几次都是一样，但是以后突然间，她把一切都忘掉了。有时，在说话时会突然停下来，一言不发。不能理解向她提出的任何问题。找不到回自己住处的路。病情逐渐恶化，四年半后死亡。患者死后病理检查显示：大脑皮层萎缩，神经原纤维缠结。其后，又有类似的病例报道。因其发病于老年前期，早期认为这是一种和老年性痴呆不同的疾病，于1910年把这种病命名为阿尔茨海默病。近年来研究表明，两病的病因、病理和临床表现并无本质区别，只是发作年龄不同，二者系同一疾病。因此，目前有许多书中所说的阿尔茨海默病就是老年性痴呆，而老年性痴呆也就是阿尔茨海默病，它是以进行性痴呆为主的大脑变性疾病。 根据发病年龄分为3型： （1）阿尔茨海默病早发型：起病在65岁以前。症状迅速恶化，较早出现多种高级皮层功能紊乱，如失语、失写、失用等。 （2）阿尔茨海默病晚发型：起病在65岁以后。病情缓慢加重，以记忆损害为主要表现。（3）阿尔茨海默病非典型型或混合型：临床表现不完全符合上述早发与晚发型标准。 这节课的基本内容，我总结为12345，共5个方面是我们需要掌握的内容。 一个基本概念 二样病理改变 三大临床表现 四项诊断要点 五种治疗药物 二、病理改变 病理改变的主要位置在：皮质 海马 皮质下结构 基底内 大脑水平面或横切面。可以看到皮质、海马部位严重萎缩。 AD特征病理改变：老年斑又称轴索斑， 是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。银染AD斑块大脑皮质和海马回最多。 伴随症状:精神及行为异常 幻觉以幻听、幻视较多见。妄想如嫉妒妄想型（jealousy type）：又称奥赛罗症候群(Othello syndrome)，认为自己的配偶或爱人不忠。大部分情况下，这些指控完全是虚构的，个