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血气分析整理ppt

血气分析的临床应用 执诚医疗学术部 氧容量(O2CaP) 被分析血液中Hb所能携带氧的最大量,不包括物理溶解的O2 参考值:18.4-24.7ml/dl 酸碱失衡的判断步骤 根据(H+)判断是酸血症还是碱血症。 若(H+)增高,判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸;若HCO3降低为代酸。 若(H+)降低,判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱;若HCO3增高为代碱 决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应,则另一成分将会发生改变。 若有代偿,应进一步判断是完全代偿,还是部分代偿?完全代偿时(H+)接近参考值范围一侧。 酸碱失衡判断1 病例1 慢性支气管炎 (H+)44nmol/L;Pco29.5KPa; (HCO3-)39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 (H+)24nmol/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L 判断为非代偿呼吸性碱中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断3 青年男性,24h内有过量饮酒,消化不良及呕吐病史。 (H+)28nmol/L;PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L 判断为部分代偿性代谢性碱中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L 酸碱失衡判断4 男性,50岁,有两周呕吐及腹泻史,查体可见脱水、呼吸深而急促。 (H+)64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L 判断为部分代偿性代谢性酸中毒 参考值 (H+)35- 45nmol/L;PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L * 血气/PH分析的临床应用 ? ? 酸与碱的概念: 酸是指能释放出H+的物质,如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质,如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 体液酸性物质来源: 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 ? △?? 成人每天进食混合膳食,约生成40—60mmol固定酸 三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物质 酸性物质 挥发性酸H2CO3 固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等) 碱性物质 体液中碱性物质来源: 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 ? ? 在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理,包括 缓 冲、肺和肾的调节。 缓 冲 定义:缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。 ? 全血中缓冲对: 、 (主要) 血浆中缓冲对: (主要) 肺与酸碱平衡 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量,维持血液PH稳定。 反 馈 ? 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定 肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱,调节血浆中HCO3-的含量,保持血液正常的PH值。 远曲小管分泌H+、NH3,形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 血浆〔K+〕 ,则抑制H+ — Na+交换,尿

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