青少年原发性自发性气胸胸腔镜手术中耐维应用临床探究.docVIP

青少年原发性自发性气胸胸腔镜手术中耐维应用临床探究 　　【摘要】 目的：探讨耐维在青少年原发性自发性气胸胸腔镜手术中的疗效。方法：分析本院胸外科2012年2月-2015年5月手术治疗的青少年原发性自发性气胸120例患者的临床资料，按照?S机数字表法将其分为研究组（VATS中应用管状耐维材料行肺楔形切除组）和对照组（VATS手术中常规采用肺楔形切除+胸膜摩擦固定术），每组60例。对两组的临床指标及疗效进行比较。结果：研究组未见与耐维材料相关的并发症发生。两组术中出血量、术后24 h引流量、肺漏气时间、术后胸腔引流管留置时间、住院时间上、复发情况方面比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：术中应用管型耐维材料行加固病变部位及其切割缝合部位的脏层胸膜，能够减轻局部张力并明显减轻切割缝合器缝合后的针眼漏气，并让其更加牢固地愈合，可有效预防和减少患者肺大疱切除术后肺漏气时间及复发率，因此青少年原发性自发性气胸胸腔镜手术中应用管型耐维材料行加固肺创面可以替代胸膜固定术 【关键词】 原发性自发性气胸； 电视胸腔镜； 耐维； 肺大疱 原发性自发性气胸（primary spontaneous pnermothorax，PSP）是临床上十分常见的胸科急症之一，多见于无其他肺部合并症的青少年，内科保守治疗效果差[1]，通过外科手术来切除病变肺组织，可大大降低其复发率，提高患者的生活质量。多数学者认为气胸手术治疗要达到两个目标：一修补漏气，二防止复发。第一个目标的实现主要是通过切除任何肉眼可见的大疱，并包括气肿样改变及脏胸膜下多孔样胸膜肺组织的切除，第二个目标的实现则是在第一步的基础上使用特定方法消除脏、壁两层胸膜之间的空隙，防止气胸复发[2]。以往PSP的手术治疗，多为开胸手术，创伤大，患者恢复慢。自从上世纪90年代电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）开展以来，因其微创效果，已逐渐成为治疗青少年PSP的首选方法。目前电视胸腔镜手术治疗青少年原发性自发性气胸包括病变肺组织的楔形切除以及胸膜固定术以预防复发，但复发率仍在4%～10%，而开胸手术的复发率约为1%。随着胸腔镜治疗青少年原发性自发性气胸的增多，术后气胸的复发率亦有增高的趋势。但原发性自发性气胸的复发率较高，亦无有效的预防措施。Ayed等[3]统计显示，首次气胸后再发同侧气胸，其发生率达到25%；二次气胸后再发率50%；三次气胸发作后，再发率80%。积极寻找一种手术方法或材料以减少术后气胸的复发是一件非常有意义的事情。近年来本科采用VATS中应用管状耐维材料行肺楔形切除加固肺切除边缘，明显降低了复发率，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究方案经医院伦理委员会审议同意后实施，参加研究患者均签署知情同意书，选取本院胸外科2012年2月-2015年5月手术治疗的青少年PSP患者120例，男108例，女12例，年龄14～20岁，平均16.4岁。入选标准：胸部CT显示气胸并见明显肺大泡；愿意接受手术治疗。初次发生者62例，两次及以上发生者58例。排除标准：（1）年龄小于14岁或大于20岁；（2）胸部CT提示未见明显肺大泡；（3）既往长期应用激素，有患侧开胸或胸腔镜手术治疗及外伤史；（4）既往行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术治疗，但胸腔内注射粘连剂；（5）吸烟指数大于400年支，或术前戒烟时间小于2周，或哮喘或气道高反应性；（6）肺功能示FEV10.05），具有可比性 1.2 手术方法 研究组（VATS中应用管状耐维材料行楔形切除组）：所有患者均采用双腔气管插管静吸复合麻醉下单操作孔下完成。（1）全身麻醉，使用双腔插管。健侧卧位，腋下垫枕，升高腰桥，使术侧肋间隙增宽，双上肢前伸固定。（2）在腋中线的第7肋间做观察孔，切口长度1～1.5 cm。放置Trocar，将30°胸腔镜插入胸腔，探查胸腔内情况。（3）结合胸腔镜探查定位，选择腋中线的第3或第4肋间做长度2～3 cm切口，为操作孔，放置切口保护套。（4）若有粘连，先予以电钩分离。以胸腔镜头的进退转向为主导，在小头卵圆钳的拨、翻动作配合下，由下叶开始逐步向上探查全肺，最后重点检查肺尖，找到肺大疱，必要时可膨肺查找肺大疱。（5）肺大疱仔细观察，对发现的肺大疱组织实施精确切除，特别强调对切缘正常肺实质的检查，以免漏掉将来潜在的形成肺大疱的薄弱点。用胸腔镜分离钳或卵圆钳钳夹肺大疱基底部，先将管状耐维材料一对套合在内镜直线切割缝合器上，然后通过直线切割缝合器距离基底部0.5～1 cm处行肺楔形切除术以切除肺大疱。（6）全组均不行胸膜摩擦固定术。 　　对照组（VATS中手术常规采用楔形切除+胸膜摩擦固定术）：手术步骤同研究组，术中不使用管状耐维材料。全组均行胸膜摩擦