老年肾疾病_培训课件.pptVIP

0.3 g /kg b.w.植物蛋白 35 kcal/kg (60% 来自碳水化合物) 辅以100 mg/kg b.w.的酮酸混合物 每周两餐补充高生物价蛋白 补充B族维生素 饮食疗法 研究初期的营养状况 研究组 饮食组 透析组 p 总蛋白 (g/dl) 6.9±0.8 6.7±0.8 NS 白蛋白 (g/dl) 3.9±0.4 3.8±0.6 NS 胆固醇 (mg/dl) 183±41 175±41 NS 饮食治疗组中40名患者继而接受透析治疗 饮食治疗平均9.8个月，时间跨度为6.0 – 20.0个月 RRF为 3.4±0.6 ml/min/1.73m2 其中2例是基于患者的选择 38例由于容量控制欠佳或高血钾症 开始饮食治疗时 开始透析治疗时 P 总蛋白 (g/dL) 6.7±0.7 6.6±0.7 NS 白蛋白 (g/dL) 3.9±0.4 3.9±0.5 NS 胆固醇 (mg/dL) 183±41 172±36 0.04 营养参数的变化 饮食→透析 透析组 (56) (56) # 死亡数 28 (10/18) 31 % 50 55 心脑血管事件 54 % 54 % 恶病质－痴呆 7% 23 % GI梗死或出血 14 % 6 % 其他 17 % 8 % 患者的预后情况 费用问题 饮食治疗组: 每35天门诊随访 透 析 组: 住院35天，接受15项治疗 饮食治疗组 PD组 HD组 费用 病人/年* € 4900 € 18000 € 25000 *上述仅为治疗费用（单位：欧元），住院费用尚未计算在内。 结肠透析 采用自动设备使透析液到达结肠，扩大了结肠黏膜的可透析面积，使肠壁毛细血管内液体与药物进行充分交换, 有利于提高疗效。 兼具灌肠给药和灌洗肠道毒素的双重作用,可达到综合治疗的目的 可动态监测药液温度、灌注量、排出量、灌排差量及肠腔压力波动，增加了操作过程的安全性和舒适度 结肠透析 结肠透析根据分为高位及低位 低位结肠灌注肛管插入约10cm，主要依靠机械的动力和压力将透析液灌至结肠 高位结肠灌注采用气囊式专用管路(内置探头、传感器)直达横结肠，能实现全结肠的灌注和透析，较为安全、合理 肠道透析的不同方式 灌肠 低位结肠透析 高位结肠透析 人人都会老， 关注老年人， 就是关注自己的未来！ 谢谢！ * * *  * J Am Coll Cardiol,2009,53:2129–2140 In the U.S. Between 2003 and 2005 ESRD的死亡原因 CVD 华山医院心内科住院初次行选 择性冠脉造影的患者657例 复旦学报(医学版),2009,36(1)46-52 糖尿病、肾功能障碍与冠心病 China Heart Survey (CHS) : 52 centers,7 cities all hospitalized patients with CHD from 1 June 2005 to 31 August 2005,3 513cases 中国冠心病患者多伴有CKD Heart Vessels,2007, 22:223–228 Nephrol Dial Transplant,2009,24: 2421–2428 BMI 和GFR 对CVD病死率的影响 蛋白尿（+） 蛋白尿（-） 老年（60岁） 种族 糖尿病 心血管疾病（如高血压） 其他免疫性疾病（如SLE） 感染（全身或泌尿系感染） 肾脏（梗阻、肾实质减少） CKD家族史 使用某些药物（NSAIDs） 出生时低体重 某些化学药物和环境 低收入 低教育水平 年龄 性别 糖尿病 心血管病家族史 高血压 血脂紊乱 吸烟 活动量少 左心室肥大 危险因素 Southern Med J, 2008,101:1001 CVD 蛋白尿 贫血 钙磷代谢紊乱 炎症 氧化应激 营养不良 高同型半胱氨酸 CKD Circulation,2003,108:2154 慢性 急性 心-肾 肾-心 Blood Purif, 2009;27:114–126 系统性病变 心肾综合征 Blood Purif, 2009;27:114–126 J Am Coll Cardiol, 2008, 5