14.结核病.ppt

* 结核病 结 核 病 一、病因 结核杆菌：人型、牛型、鸟型、鼠型 传染途径：呼吸道传染，也可消化道感染。 多由 飞 沫 感染 红色代表免疫力增强或变态反应减弱黄色代表 减弱或 增强 增生为主的病变 （结核性肉芽肿） 变质为主病变 渗出为主病变 （干酪样坏死） （浆液和纤维素） 结核病的基本病变： 1 渗出为主的病变：病变早期或机体抵抗力低下、菌量多，毒力强时 浆液或浆液纤维素性炎 2 增生为主的病变：与1相反时 结核结节 类上皮细胞、Langhans巨细胞、 淋巴细胞、纤维母细胞 3 坏死为主的病变： 干酪样坏死 结核病的转归： 1 转向愈复： 吸收消散 纤维化、纤维包裹及钙化 2 转向恶化： 病灶扩大 溶解播散 肺结核病 一、原发性肺结核病： 肺原发综合征：肺的原发病灶、 淋巴管炎、肺门淋巴结结核 发展与结局： 绝大多数痊愈 部分可通过以下途径播散： 淋巴道、血道、支气管 原发性肺结核播散的特点： 1 淋巴道： 常见 支气管旁、纵隔及颈部淋巴结 2 血道：①原发灶扩大，侵犯肺V小枝 ②肺门淋巴结病灶扩大，与肺静脉支粘连穿通 ③经胸导管或直接破入腔静脉 ④破坏肺动脉 3 支气管播散： 少见 可形成小叶性干酪样肺炎 二、继发性肺结核病 是原发结核已经痊愈后，又再次感染而发生的肺结核。 感染来源：内源性和外源性 内源性：5 % 外源性：多发人群与南印度 继发性与原发性肺结核病的不同特点： 1 病变的部位： 肺尖 2 播散的途径： 支气管多见 3 病程的长短： 4 病变的特点：结核结节形成 与干酪样坏死为主 主要类型及特点： 一、局灶型肺结核： 肺尖下2 - 4 cm，右肺多见。 一个或数个灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚。 增生性病变为主，中央为干酪样坏死 结局：愈合 发展为浸润型肺结核 二、浸润型肺结核： 临床上最常见的类型 病变特点： 围灶性浸润 干酪样坏死 病灶周围渗出性肺炎：浆液、细胞 薄壁空洞形成 恶化： 干酪样肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 三、慢性纤维空洞型肺结核 病变特点： 1 厚壁空洞（慢性空洞由干酪样坏死、结核性肉芽组织和纤维结缔组织构成）形成： 2 空洞附近结节性结核灶 3 上述两种病变周围显著纤维化 结局：开放性愈合 阻塞性结核瘤形成 肺心病、 咯血或大出血，肠结核、喉结核 四、干酪样肺炎（奔马痨） 病变以广泛炎性渗出和干酪样坏死为主 肉眼：肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄色、实变（大叶性）；多数小的灰黄色坏死区互相融合（小叶性） 蚀状空洞（急性空洞） 镜下：坏死与渗出 六、结核球（结核瘤） 孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约 2- 5 cm 七、结核性胸膜炎： 渗出性：多发生于原发性肺结核（浆液纤维素性炎） 增生性：多继发性（增生性病变为主） 肺结核病血源播散所致病变 急性全身粟粒性结核病 慢性全身性粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病 肠结核： 1 原发性：经口感染 2 血道播散而来： 3 继发于肺结核 好发部位： 回盲部 1 溃疡型：形成与肠管的长轴垂直，带状溃疡：底部表面为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织 增生型： 多为青少年 肠壁内大量结核性肉芽组织形成 及纤维组织显著增生 易致肠梗阻 结核性腹膜炎： 湿性：以腹腔内大量积液为特征 干性：结核结节及纤维素性渗出物 结核性脑膜炎： 血道播散所导致 病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集 肾结核病 病因： 多来自肺结核病的血道播散 病变： 肾皮、髓质交界 形成结核性空洞 结局： 1 肾功能丧失 2 输尿管管壁增厚、管腔狭窄 3 膀胱：三角区最先受累 生殖系统结核病 男性： 附睾结核 女性：输卵管结核 骨、关节结核 1、骨结核：