2.5急性盆腔炎(宁瑛).ppt

妇人腹痛 宁瑛 妇产科： 一、概 述 1、定义: 2、年龄： 3、中医学： 女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。分急性和慢性两种。 多育龄妇女 属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。 二、临床特征与转归： 特征： 下腹部疼痛，或伴有带下量多，色黄、秽臭、发热。 转归： 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 一、定义： 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症－－急性盆腔炎。 二、病因病理：西医 急性盆腔炎 (一)、病因： 1、产后或流产后感染 2、宫腔手术后感染 3、经期卫生不良 4、临近器官炎症直接蔓延 5、慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎 二、病因病理：西医 (二)传播途径： 1、经淋巴系统蔓延（是产褥感染、流产感染及放置节育器后感染的主要途径） 2、经血液循环传播 急性盆腔炎 二、病因病理：西医 (二)传播途径： 4、沿生殖道粘膜上行蔓延(是指非妊娠期、非产褥期) 3、直接蔓延 急性盆腔炎 二、病因病理：西医 (二)传播途径： 急性盆腔炎 (三)、病理 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2、急性输卵管卵巢炎 3、急性盆腔结缔组织炎 4、急性盆腔腹膜炎 5、败血症及脓毒血症 二、病因病理：西医 急性盆腔炎 二、病因病理：中医 1、热毒炽盛： 经 房 期 事 产 不 后 洁 邪毒内侵 客于胞宫 与血相搏 正邪交争 高热腹痛 急性盆腔炎 二、病因病理：中医 2、湿热瘀结： 经 余 期 血 产 未 后 净 湿热蕴结 胞脉阻滞 腹痛拒按 带下日久 急性盆腔炎 三、诊断： 三、诊断 1.病史： 有经行产后、妇产科手术、房事不洁史 。 2.临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。 急性盆腔炎 三、诊断 3.体格检查： 1、全身表现： 2、腹部检查： 3、妇科检查： 阴道： 宫颈： 宫体： 附件： 急性病容，心率加快。 腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显 充血、有脓性分泌物，有灼热感； 充血水肿，抬举痛； 压痛明显，稍大，活动受限； 双侧压痛明显，扪及增厚或包块。 急性盆腔炎 4.辅助检查： 血分析： 血或分泌物培养： 后穹隆穿刺： B超检查： 三、诊断 白细胞增多，粒细胞更明显。 见致病菌。 抽出脓液。 可见盆腔内有炎 性渗出液或肿块。 急性盆腔炎 四、鉴别诊断： 1、急性阑尾炎 2、异位妊娠 3、卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎 (一)、抗生素治疗 五、急症处理：西医 1、选择对病原菌敏感的抗生素 ① 链球菌：青霉素 ②葡萄球菌：苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 ③大肠杆菌：氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 ④厌氧菌、脆弱类杆类：克林霉素、甲硝唑 ⑤消化链球菌、消化球菌：青霉素 急性盆腔炎 五、急症处理：西医 5% GNS 500 ml 氢化可的松 0.2 V.D Q D×3d 高热不退加： 治疗期间注意事项： 1、高热时可配物理降温,每天输液量3000ml. 2、卧床休息，取半卧位。 3、注意个人卫生，做到勤洗勤换。 急性盆腔炎 五、急症处理：西医 3、治疗预后： 本病如诊断治疗及时到位，一般治疗5-7天，症状、体征可明显缓解消失。但症状消失后，仍需坚持用药，可改为肌注或口服，继续使用一周到半个月。 (二)、手术治疗 1、药物治疗无效者 2、脓肿持续存在者 3、脓肿破裂者 急性盆腔炎 (二)、中医 五、急症处理：中医 治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西 医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 4ml im 2、5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml 3、5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2 VD qd×2 急性盆腔炎 (二)中医：辨证论治 1、热毒炽盛证 主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按， 带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小 便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。