医学课件-抗菌药物合理应用.ppt

抗菌药物的合理应用 内容提要 Ⅰ抗菌药物的分类及其作用 Ⅱ 抗菌药物的临床合理应用 I 抗菌药物的分类及其作用 分类 作用特点 不良反应 抗菌药物的作用机制 根据主要作用靶位不同，作用机制可分为: ◆干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖 β-内酰胺类、磷霉素、杆菌肽 ◆损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用 多肽类（万古霉素、多粘菌素） 多烯类（两性霉素、制霉菌素、咪康唑等） ◆影响细菌蛋白质的合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础 氨基糖苷类、四环素、氯霉素、大环内酯 类、林可霉素等 ◆抑制细菌核酸的合成，阻碍遗传信息的复制 喹诺酮类、利福平 ◆其他 抑制细菌叶酸代谢（TMP） 抑制结核环脂酸的合成（异烟肼、乙硫异烟肼） β-内酰胺类抗生素 青霉素类 基药目录青霉素类抗生素的分类 头孢菌素类抗生素 一、按抗菌谱分类 　　头孢菌素可分为中谱头孢菌素包括第一、二代头孢菌素和广谱头孢菌素，包括第三、四代头孢菌素 二、按抗菌作用分类 头孢菌素类根据抗菌谱、抗菌活性、对β－内酰胺酶的稳定性及肾毒性等，目前分为四代： 1、注射用头孢菌素，包括：①注射用头孢烯，目前有四代②注射用头霉素，现在有三代（包括氧头孢烯类）。 2、口服头孢菌素类，包括口服头孢烯（现在有三代）和碳头孢烯（现在只有一代）。 临床应用的注射用头孢烯类的分类  　　　注射用第一代头孢菌素，代表药物为头孢唑啉、头孢拉定。 头孢硫咪是我国自主研发的产品，近年来由地标上升为国标。 作用特点： 1、对革兰氏阳性菌包括对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌抗菌作用优于第二、三代。 2、对革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定，抗革兰阴性杆菌作用较弱。 3、对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效。 4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。 头孢噻吩：抗金黄色葡萄球菌作用最强 头孢唑啉：药效学与头孢噻吩相当，但其半衰 期较长，血浓高 头孢拉定：抗菌谱与头孢唑啉一样，但肾毒性 相对较小 头孢硫咪：是我国自主研发的产品，对肠球菌感染作用甚好 第一代头孢菌素主要适用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症和心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 四、注射用第二代头孢菌素 已经上市的注射用第二代头孢菌素主要包括3个品种，即头孢孟多、头孢替安和头孢呋辛。 作用特点： 1、提高了对革兰阴性杆菌β-内酰胺酶的稳定性，抗革兰阴性杆菌活性加强。 2、对革兰阳性球菌仍保留较好的抗菌活性，作用比三代头孢菌素强。 3、对铜绿假单胞菌和厌氧菌无作用。 4、肾毒性比一代头孢菌素低。 头孢呋辛：对β-内酰胺酶高度稳定，其稳定性与三代头孢菌素头孢噻肟相似，明显优于头孢孟多。 头孢孟多：对金黄色葡萄球菌作用保持着类似头孢噻吩的活性，但酶稳定性不如头孢呋辛，有出血倾向的患者不易使用。 头孢替安：抗菌谱与头孢呋辛相似，但难透过血脑屏障，无更突出的药理特点。 　　注射用第三代头孢菌素可以分为两类，即氨噻肟第三代头孢和对假单胞菌有作用的第三代头孢菌素。 作用特点： 1、对革兰氏阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，有强大的抗革兰阴性杆菌作用。 2、抗菌谱扩大，对铜绿假单胞菌与厌氧菌有不同程度抗菌作用。 3、对革兰阳性球菌抗菌作用不如一代和某些二代头孢菌素。 4、体内分布较广，多数品种组织通透性较好。 5、第三代头孢烯对超广谱酶（ESBL）不稳定，如对大肠杆菌和克雷伯菌等产ESBL株不敏感，同时第三代头孢烯对染色体介导的Ⅰ类酶（Ampc）不稳定，如对枸橼酸杆菌和铜绿假单胞菌产Ampc酶菌等不敏感。 第三代氨噻肟类头孢烯的适应症 　　在临床应用的剂量条件下，抗