PowerPoint プレゼンテーション - 一般社団法人山口県医 ….ppt

7対1病棟からの変換を目的にしており、7対1病棟で安定した患者の受け入れには、比較的高額な入院費に設定されているが、この診療報酬はいつまでなのか。甘い餌になるのか 在宅復帰率70%　入院期間は60日まで　 　　　　　2ヶ月以上入院できません 地域包括ケア病棟　 今回新設された地域包括ケア病棟　 の入院料　2区分　治療検査など包括 　1日　2,558点　2,058点 　　　月　約65-80万円 在宅復帰率70％以上 ?重症患者の割合　20％以上 ?重症患者改善率　30％以上 回復期リハビリテーション病棟 回復期リハビリテーション病棟入院料 　　　(1日につき)　包括　3区分 　　1,911点　1,761点　1,611点 　　　月に　約50-65万円  回復期リハ病棟への入院は、病名と、病気?怪我を発症してから入院するまでの期間が決められています。 たとえば、脳梗塞や脳出血などの脳卒中、大腿骨頚部骨折、脊髄損傷、頭部外傷、肺炎や外科手術の治療時の安静による廃用症候群などでは発症または手術後「2か月以内」、股関節?膝関節の神経や 筋、靭帯損傷後は「1か月以内」で、入院期間はそれぞれ違います。 回復期リハビリ病棟のルール 　　入院期間　およそ2-3ヶ月 　疾患によって入院期間が決められている 　在宅復帰率　70% 療養病床病棟の入院料　医療区分とADL区分により9区分の 　入院費?包括化　最低は月22万から月50万位 説明困難な入院費の設定になっています 平均35万円程度 　 ? ? 　在宅復帰機能強化加算の療養病床　新設 　療養病棟入院基本料1を届け出ている病棟において、 　在宅復帰率が50％以上等の基準を満たす病棟 　医療区分2.3が80%を超える 　入院期間に原則制限は無いが回転率が必要 　　入院期間1ヶ月以上の要件　1日加算10点 　老人保健施設 　　強化型老人保健施設 　　在宅復帰率　50% 　ベッド回転率10%以上、要介護4.5の入所35%以上 　　入所費1日加算　約60点 誘導にもならない低額設定 老健の方が高額誘導 追加の話題　「緩和ケア病棟」について がん末期などで、がんを告知され、積極的な延命治療や抗がん剤治療は行わないこと、患者や家族の同意があることなどを満たせば、緩和ケア病棟に入院できます。主に疼痛管理と精神的な援助ですが、病院によって治療できる内容は異なっています。 入院30日以内の場合、医療費は１日4,926点 　　　　かなり高額な1日約5万円の設定 その他に食事療養費や室料差額などの医療保険適用外の費用がかかります。月150万円 　31日?60日以内の場合は1日4,412点 　61日以上の場合は1日3,384点と大幅減 今回の地域包括ケアシステムの手本となっている北欧では、寝たきり高齢者の在宅介護がほとんど存在しないとのこと。食事を経口摂取できなくなったような場合、経管栄養などで延命を図らずに「自然な形」で看取ることが一般的??であり、寝たきりになる前に亡くなることが多いとのこと。 しかしわが国では、かなりの重度の疾患でも入院すれば救命されるので、自然な看取りがすぐに受け入れられるのか、介護施設での看取りも少ない現実。増大する寝たきり患者に、在宅で対応することは難しいとみられます。 急性期病院で積極的な治療を受けると、今は、命だけは助かり PPK　ピンピンコロリになりなせん。 意識障害や重度の障害を残して在宅退院を勧められますが、独居?老々家族では家庭の看護環境は乏しく、在宅医療や訪問看護、在宅介護サービスなど受ければ、入院費よりも高額になります。 介護施設に入れても施設の看取りは困難で、急変すればまた救急病院への現実。 日本の老人医療の今後 ○高齢者の重症患者は積極的な延命をしない ○介護施設からの延命転院は受け取らない 　介護施設での看取りも積極的に行えるよう、　 　施設?家族にも了解をえる ○それ以上の延命や治療を望むなら自己負担 　を増やすことで抑制するしかない。 ○今の入院システムではいずれの病院も在宅復 　帰が記載されて看取りの病院がなくなる。 ○多くの若者や介護費用が、寝たきり老人に 　費やされている現実は皆が考えねばならない こんなことが現実になりつつあります。 * * 　　 　26年診療報酬改定の影響 　高齢者?重度障害者の 　　地域の入院のシステムが　　　大きく変わります。　　病床の機能分化と在宅推進。 　　　　　26年9月 　　　　　　　玖珂中央病院　吉岡春紀 7対1看護の急性期病院が大幅に減らされようとしています。 在宅復帰率の導入により、特に在宅の難しい高齢や難治性の重度の疾患を持った患者さんは、希望する病院に転院できなくなるシステムができあがりまし