2017年执业医师考试重点-传染病性传播疾病.doc

总　论 　　我国法定传染病　　　　小结：甲类传染病　　1.鼠疫　　2.霍乱　　记忆：老鼠乱窜　　 　　传染病感染过程的5种表现　　 　　传染病感染过程5种表现　　1.病原体被清除　　不留痕迹　　2，隐性感染考点：　　1.三无：无症状；无体征；无常规辅助检查异常。　　2.一有：有抗体。　　3.最常见:传染病感染过程5种表现中最常见的。　　 　　病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为　　A.健康携带者　　B.潜在性感染　　C.隐性感染　　D.显性感染　　E.不典型病例 ?? 『正确答案』C 　　3.显性感染　　又称临床型感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，且由于病原体本身和（或）机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。　　全有：有症状；有体征；有辅助检查；有病原；有免疫　　4.病原携带者　　其发生于隐性感染或显性感染之后，分别称为健康或恢复期携带者。　　由于携带者持续排出病原体无明显临床症状，而不引起人们注意，成为许多传染病的重要传染源。　　重要传染源　　5.潜伏性感染　　病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。　　潜伏—择机（免疫低时）发病；一般不传染别人 　　病原侵入人体后能否引起疾病，取决于两个因素　　　　致病力包括：　　1.侵袭力　　病原体侵入机体，在机体内生长、繁殖及扩散的能力。　　　　2.毒力　　毒素包括：①内毒素；②外毒素。　　毒力因子指如痢疾杆菌的侵袭能力、溶组织阿米巴原虫的溶组织能力、钩虫丝状蚴的穿透能力等，均与细菌产生的毒力因子有关。　　霍乱外毒素　　　　3.数量　　侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。　　4.变异性　　病原体因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。 　　传染病感染过程中免疫应答作用　　非特异性免疫-----无分别攻击　　特异性免疫------精确制导攻击　　　　1.非特异性免疫无分别攻击　　包括天然屏障作用、吞噬作用和体液因子。　　　　（1）天然屏障作用：　　外部屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物；　　内部屏障如血脑屏障及胎盘屏障等。　　　　（2）吞噬作用：　　单核-巨噬细胞系统　　　　（3）体液因子：　　包括补体、溶菌酶及细胞因子如白细胞介素1～6、肿瘤坏死因子、γ-干扰素及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。 　　2.特异性免疫 精确致导攻击　　又称获得性免疫，是接触某种抗原后产生的仅针对此种抗原的免疫反应，对其他抗原无作用。　　包括细胞免疫和体液免疫。　　　　（1）细胞免疫：　　T淋巴细胞按其表面抗原分为CD4和CD8两个主要亚群　　T淋巴细胞　　（2）体液免疫：　　抗原→刺激B淋巴细胞使其致敏→浆细胞→与相应抗原结合的抗体（免疫球蛋白）　　→中和相应的病原体抗原及其毒性物质。　　B淋巴细胞 　　免疫球蛋白分为IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5种　　IgM出现最早，持续时间短，是近期感染的标志，可用于早期诊断　　IgG则出现晚且持续时间长，故多用于回顾性诊断或流行病学调查　　IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体　　IgE主要作用于原虫和蠕虫。 　　传染病流行过程中的3个基本条件　　　　传染病流行过程中的3个基本条件　　1.传染源　　病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。　　2.传播途径　　（1）经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：　　如传染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的传播。　　　　（2）经水、食物等从消化道传播：　　如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播。　　 　　（3）与传染源直接接触而受感染的接触传播：　　如钩端螺旋体病等疾病的传播。　　　　（4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：　　如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。　　　　（5）血液、体液传播：如性传播、输血注射或母婴垂直传播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播。　　 　　3.人群易感性及免疫性　　一般而言，人群对传染病普遍易感。 　　影响流行过程的因素　　1.自然因素　　地域性：我国疟疾多见于南方地区　　季节性：　　流行性乙型脑炎有明显的季节性（夏秋）　　流行性脑脊髓膜炎好发于冬春。　　自然疫源性疾病：　　某些自然生态环境为传染病在野生动物间的传播创造了良好条件，如肾综合征出血热等，人类进入这些地区可受染及发病。　　 　　2.社会因素　　包括社会制度、经济发达程度、生活